128层CT冠脉成像诊断—培训课件.ppt

对冠状动脉支架的评估 支架术后断裂 支架内狭窄 左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄 支架内狭窄 左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄 对冠状动脉搭桥术后的评估 心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行 。 对心脏血管术后的随访 对冠状动脉搭桥术后的评估 64排CT与冠脉造影的诊断价值比较 二者检查结果一致 对于斑块性质确定冠造不如CT 心率过快CT不如冠造 开口变异的显示冠造不如CT 64排CT的优势 1、64排CT对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。 2、64排CT能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难 3、64排CT能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难 4、64排CT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 5、64排CT危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。 6、64排CT对于支架及搭桥术后复查优势明显 冠脉造影的优势 1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而64排CT则只能显示主干血管和较大的分支血管。 2、64CT检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于64排CT 3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而64排CT不能进行进一步的治疗，因此对于急诊怀疑心梗的病人应首先冠脉造影 4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查 谢谢！！！ 冠脉软斑块 软斑块 冠脉混合密度斑块 软斑块包绕小钙化灶 右冠混合密度斑块 多发混合斑块与DSA的比较 冠脉硬斑块 冠脉开口变异的诊断 右冠起源于左侧冠状窦 左冠起源于右冠状窦 右冠开口于窦外 左冠开口于窦外 回旋支缺如 并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦） 对冠脉血管迂曲的诊断 对壁冠状动脉（肌桥）的诊断 前降支明显狭窄的肌桥 对支架术后的复查 对冠状动脉支架的评估 无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度 128层CT冠状动脉成像 冠状动脉解剖 心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约5~7mm，右冠状动脉开口约1.5~3mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。 左冠状动脉 （LMA） 起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。 前降支 （LAD） 前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。 回旋支（LCX） 回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室膈面。约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。 回旋支的主要分支有：1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。2．左心房支：供应左心房。3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4．钝缘支（OM）：可有数支，分布于左心室侧缘。5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。 右冠状动脉 （RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。 1． 窦房结支：供应窦房结。 2． 右圆锥支：分布于右室漏斗部 3． 右心房支：分布到右心房。 4． 左心房支：分布到左心房后部。 5． 右心室前支：分布到右心室前部。 6． 锐缘支（AM）：分布于右心室侧缘。 7． 右心室后支分布于右心室后部。 8． 左心室后支（后侧支 PL）： ：分布于左心室后部。 9．