名师手把手教你学CT诊断--颅脑—培训课件.ppt

四、脉络丛乳头状瘤 【典型病例】 患者，男，23岁，因左侧肢体活动不利，恶心呕吐半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 好发于儿童和青少年，多位于第四脑室、侧脑室。 2. 平扫　多呈等及高密度，内部可见较大的钙化灶，少见囊变和坏死。第四脑室内的肿瘤常充满室腔，致使第四脑室扩大，包绕瘤体，出现液性低密度环；侧脑室三角区者，常有脑室扩大，出现与肿瘤大小不相称的脑积水。 3. 增强　多数病灶呈明显均匀强化。 五、脑膜瘤 【典型病例】 1. 患者，男，56岁，因间断性头疼加重3天入院。 2. 患者，女，45岁，因突然晕倒而就诊，临床上考虑为脑血管病。 3. 患者，男，35岁，因间断癫痫发作、头痛，恶心，未吐半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫　脑膜瘤呈均质略高密度和等密度的圆形或分叶状肿块，边缘清楚光滑，瘤内可有钙化、坏死或囊变。以广基底与颅骨和硬脑膜相接，约20％的脑膜瘤可见相邻颅骨的骨质增生，体积常较大，有明显的占位效应，较大的肿瘤因压迫静脉或静脉窦使静脉血回流受阻，瘤周常有明显的水肿包绕。可出现“脑白质塌陷征”，提示病变位于脑外。 2. 强化扫描　脑膜瘤血管丰富，不具血-脑屏障，大多数为明显均匀强化，边界较平扫更为清楚；部分脑膜瘤的邻近脑膜增生，表现为局部增厚，脑膜强化；脑膜瘤压迫或侵蚀静脉窦，导致静脉窦不强化或轻度强化。 3. 有5%的脑膜瘤不具备以上特征，可以表现为低密度肿块，其内出现坏死和囊变的低密度，如果囊变区较大时，肿块旁偶有蛛网膜囊肿出现，可造成误诊也可有肿瘤的高密度出血造和瘤周水样低密度影。 六、松果体细胞瘤 【典型病例】 患者，女，35岁，因头痛、呕吐伴上视障碍半月余来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫　一般呈等密度或稍高密度，境界清楚，密度较均匀。瘤内可见大小不等的囊变，钙化多位于瘤体内，常向后移位。 2. 不同程度的脑积水，因肿瘤大小及其对中脑导水管压迫程度而不同。 3. 增强　肿瘤实性部分呈中等度以上的强化。 七、垂体腺瘤 【典型病例】 患者，男，30岁，主诉头疼、头晕2月余，无视力障碍。 【CT诊断要点】 1. 垂体大腺瘤 （1）直径大于10mm。 （2）平扫：一般呈圆形或椭圆形的等密度或稍高密度，边缘光滑。肿瘤较大时，因占位效应引起邻近结构改变，如蝶鞍扩大，压迫视交叉，侵犯海绵窦等。偶可见瘤卒中，有的可出现液平。2%~4%的可见钙化，呈点状、小片状，位于肿瘤边缘的呈蛋壳状。 （3）增强：实性部分呈明显均匀强化，液可出现环形强化。强化速度慢于正常垂体组织，持续时间长。增强后，瘤体边缘轮廓以及瘤体内部囊变坏死区显示格外清楚。 2. 垂体微腺瘤 （1）直径为3～10mm。 （2）平扫：一般呈等密度或低密度，冠状扫描薄层扫描显示较好。 （3）间接征象：鞍底下陷、变薄或局部骨质吸收，垂体柄移位，垂体高度增加，大于8mm。 （4）增强：连续薄层动态增强效果较好，以多排螺旋CT优势明显。增强早期垂体内出现异常低密度区具有特征性，低密度区常为偏侧性，边界清楚，呈圆形、椭圆形或不规则形。 八、颅咽管瘤 【典型病例】 1. 患者，男，40岁，主诉头晕、头疼。 2. 患者，男，7岁，因间断头痛、头晕，视物模糊半年来诊。 3. 患者，男，3岁，因，尿崩症来诊。 【CT诊断要点】 1. 75%在鞍上；21%在鞍上，并累及鞍内；4%在鞍内。 2. 平扫　多为混在密度，实性部分为稍高密度，囊性部分为低密度，囊壁为等密度，边界清楚，呈圆形、椭圆或分叶状。囊壁弧线状钙化，向上突入三脑室也可向两侧生长。可出现占位效应，两侧脑室前角受压后移。鞍内的常为实性，鞍上多为囊性。 3. 增强　囊壁呈环和多环状强化，而中心部不强化。边界更清楚。实性部分多有强化。 九、髓母细胞瘤 【典型病例】 患者，女，13岁，因断续性头晕、恶心、呕吐半年，近日加重来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫　于第四脑室顶部或小脑蚓部可见圆形或类圆形等密度或高密度肿块，边界清楚，其内可见小的囊变区，一般无钙化。 2. 增强　肿瘤明显强化，部分可有蛛网膜下腔播散种植表现为室管膜增厚、鞍上池出现异位瘤灶。 十、生殖细胞瘤 【典型病例】 患者，男，35岁，因头痛、头晕、恶心、呕吐伴视物模糊1月余来诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫　主要发生于松果体区，鞍上和基底节区亦可发生，病变呈球形和类圆形等密度或高密度肿块，瘤体本身钙化少见。典型的松果体区生殖细胞瘤常见肿瘤包埋松果体钙化灶，或被瘤体推移到瘤周。瘤周水肿和占位效应轻微，瘤内可有坏死和囊变。 2. 沿脑室系统蛛网膜下腔种植播散，可见室管膜不规则增厚，可表现为梗阻性脑积水。 3. 增强　呈中度以上强化，小的囊变区或坏死区无强化。