缺血性脑卒中的诊断策略—培训课件.pptVIP

三、缺血性卒中的诊断步骤 1、缺血性卒中的初步诊断 2、急性卒中的病理生理学 3、卒中的血管损伤的判定 4、评估卒中全身危险因素 5、卒中机制 6、卒中的严重程度 7、病人因素 1、缺血性卒中的初步诊断 卒中-假卒中（CT等区别脑瘤、硬膜下血肿、动脉瘤） 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓 2、急性卒中的病理生理学 缺血性脑损伤的严重程度（灌注学检查：缺血半暗带、灌注异常未坏死） 脑低灌注的持续时间和程度（CBV信息） 判定血管闭塞的程度{严重闭塞-血管再通；严重狭窄-介入治疗；轻度狭窄} 3、卒中的血管损伤的判定 血管病变的部位 心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管 血管损伤的原因 心脏：附壁血栓、瓣膜病、PFO、心内膜炎 血管：动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎 4、评估卒中全身危险因素 传统危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常 易栓症：抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、凝血酶变异。 其他：高同型半胱氨酸血症 主要目的：二级预防、获得病因学信息 5、卒中机制 原位血栓形成-溶栓 栓塞性卒中-稳定斑块抗凝 腔隙性卒中-改善循环 血流动力学/分水岭梗死-扩容 血管痉挛-尼膜地平 6、卒中的严重程度 临床：NIHSS美国博立卫生院评分，NIH评分在4-22分溶栓