外科学第四十二章门静脉高压症.pptVIP

* 限制性门腔静脉侧侧分流术 * 限制性门腔静脉架桥分流术 * 非选择性门体分流术 将入肝的门静脉血完全转流入体循环，代表术式是门静脉与下腔静脉端侧分流术：将门静脉肝端结扎，防止发生离肝血流；门静脉与下腔静脉侧侧分流术：离肝血流一并转流入下腔静脉，减低肝窦压力，有利于控制腹水形成。 非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高达30％～50％，易引起肝衰竭。由于破坏了第一肝门的结构，为日后肝移植造成了困难。 非选择性门体分流术还包括肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”(H形)分流术和近端脾肾静脉分流术。术后血栓形成发生率较高。 * * * * * 选择性门体分流术 旨在保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。 代表术式是远端脾肾静脉分流术，即将脾静脉远端与左肾静脉进行端侧吻合，同时离断门奇静脉侧支，包括胃冠状静脉和胃网膜静脉。 该术式优点是肝性脑病发生率低。但有大量腹水及脾静脉口径较小的病人，一般不选择这一术式。 * * * * 限制性门体分流  目的是充分降低门静脉压力，制止食管胃底曲张静脉出血，同时保证部分入肝血流。 代表术式是限制性门腔静脉分流(侧侧吻合口控制在10mm)和门腔静脉“桥式”(H形)分流(桥式人造血管口径为8～10mm)。前者随着时间的推移，吻合口径可扩大，如同非选择性门体分流术；后者近期可能形成血栓，需要取出血栓或溶栓