常见肺癌药物不良反应处理.docxVIP

吉非替尼或厄洛替尼治疗相关重度皮疹的NSCLC患者28例,严重程度分级均为3级,给予米诺环素200mg口服2/d,甘油止痒洗剂适量抹患处3/d,结合护理干预措施.结果 10例患者皮疹完全消退,14例降为1级、3例降为2级,1例经处理无效且主观症状加重而终止EGFR-TKIs治疗,总体有效率96.4%.干预前后HAMA(P0.001)和HAMD评分(P0.001)改善有显著差异.结论局部应用甘油止痒洗剂,口服米诺环素,结合护理干预措施,可作为一个较好的方案用于EGFR-TKIs致重度皮疹的处理.【改善手足皮肤反应的一些建议】：1.穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压；2. 不宜长时间站立；3.将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处；4.使用含尿素软膏或乳液抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚；5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂；6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏；7.使用芦荟汁涂抹患处【一些副作用处理应对方法摘录】最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：①立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐；②延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第5～7天所发生的呕吐；③先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。控制呕吐的药物按其机制可分为：①多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；③抗组胺药：如苯海拉明；④糖皮质激素：如地塞米松；⑤抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样安排后。病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控制不理想，可以加用一次止吐剂。对于恶心，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说效果不错。若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。1）在开始化学治疗之前，先到牙科医师那检查牙齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。2）)每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。3）避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔溃疡的疼痛。如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。4）多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃疡处。5）选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用。?6）避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成疼痛。?7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。每天吃复合唯生素B也可以预防在化疗时产生口腔溃疡。化疗药物可能会有肾脏毒性，医生会根据不同的药物给予不同的处理，在化疗时病员朋友应该注意：1. 多饮水，保证尿量充足，加速药物的排出；2. 清淡饮食，避免大量进食肉类等酸性食物；3. 观察尿量变化，出现尿量减少甚至无尿时及时告知医护人员；4. 避免合并使用肾毒性药物，合并用药一定要告知医生。5. 化疗前后请一定复查肾功能，注意肌酐、尿素氮的变化。【抗肿瘤药物引起肝损害的治疗】在肝功能异常时，该类药物须减量：长春碱类及依托泊甙：主要在肝脏代谢，通过胆汁排泄。肝功能不全时须按下述标准调整剂量：BIL 1.2~3 mg/dl或天冬氨酸氨基转移酶（AST）60~180 IU/L，减量50%；BIL 3~5 mg/dl，减量75%；BIL5 mg/dl或AST 180 IU/L，停药。长春碱类可引起一过性转氨酶升高。依托泊甙在标准剂量时通常无肝毒性；大剂量时可引起BIL、转氨酶、碱性磷酸酶（ALP）升高，约在用药3周后出现，一般于12周后缓解，无永久损害。紫杉类：通过肝细胞色素P450代谢，胆汁排泄。转氨酶、ALP轻度升高可降低紫杉醇清除，增加药物毒性。减量原则：BIL≤1.5 mg/dl、AST2倍ULN，总剂量1.5倍ULN，同时ALP2.5倍ULN时，禁用多西他赛。该类药物的肝毒性非剂量相关，且无蓄积。铂剂：铂剂主要经肾脏排泄。严重肝功能异常时，奥沙利铂无须减量。标准剂量顺铂可引起转氨酶轻度升高，偶引起脂肪变性和胆汁淤积。伊立替康：该药在肝脏代谢，主要以原型从肝脏清除