肾CT检查与肾肿瘤—培训课件.ppt

第二时相:为注射后30秒，肾皮、髓质交界期扫描； 第三时相:为注射后100秒，肾皮、髓质增强期； 第四时相:为注射后5分钟肾收集系统充盈扫描。 肾内部分为肾实质和收集腔两部分 肾实质又分为肾皮质和髓质： 收集腔由肾小盏、大盏、肾盂组成。 肾脏前内中央有肾门（是肾盂、肾动脉、静脉、淋巴管等出入的部位）；内为水密度肾盂周围为脂肪组织。 肾动、静脉亦位于其中，左肾静脉长在胰头勾突平面跨腹主动脉入下腔静脉，右肾静脉 直接入下腔静脉。肾动脉80%可显示。 肾前间隙：肾前筋膜壁层与后腹膜之间，侧缘为侧锥筋膜，此间隙两侧相通。内有胰腺、十二指肠及血管。 肾周间隙：肾前、后筋膜之间；上与膈肌筋膜，侧方与侧筋膜，下与髂筋膜融合，下方通髂窝。内有肾上腺、 肾及血管、脂肪、输尿管等。 肾后间隙：肾后筋膜及横筋膜之间，其中并无器官，仅有脂肪组织。下方达髂脊，内方横筋膜与腰肌筋膜融合使两侧肾后间隙不通。 病理：多发生于一侧，肾上极或下极皮质内多见，肿块数厘米至数十厘米，肿块边界一般清楚，有假包膜，常呈分叶状，中心常液化坏死。在肾静脉、下腔静脉内形成癌栓；向腹膜后淋巴转移，经血运到肺、肝、骨及脑等。 增强后早期有明显不均匀强化，（第三时像）实质明显增强使对比明显． 增强后同侧肾静脉或下腔静脉内可显低密度癌栓。腹膜后，血管旁淋巴结转移，肿大。 小肾癌：直径小于３厘米；强化特点：快进快出． 【CT表现】 ①肾盂内显示分叶状软组织密度肿块，CT值30～40Hu，增强后可有轻度强化； ② 增强后当造影剂聚积于肾盂肾盏后显示充盈缺损影； ③肾窦的脂肪常变薄或消失以及相邻肾实质受浸润； ④CT扫描除了解肿瘤的局部情况外，要了解肿瘤继发种植的范围，尤其是膀胱内的多发小癌灶。 CT： 发生于肾实质，可引起肾轮廓改变 病灶外缘光滑，类圆形，与肾实质分界锐 利可紧靠肾窦 囊肿包膜薄，囊内密度均匀，平扫类似水的密度 增强后囊肿不增强，与增强的肾实质形成明显对比 肾及输尿管结石 临床表现： 阳性结石、阴性结石 目前肾结石首选的检查方法任然是KUB和超声。 CT表现： 多不需行增强扫描； 比平片敏感，可以发现阳性及阴性结石； 结石以上输尿管及肾盂、肾盏常出现积水扩张； 螺旋CT常可以发现直径小于3MM结石。 肾盂癌: 是指发生于肾盂和肾盏上皮的癌肿，约占肾脏恶性肿瘤的8％。病理分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，以前者为多见。肾盂癌可呈乳头状生长，也可呈浸润性生长。男性发病多于女性，发病年龄40岁以后多见。 临床症状为无痛性血尿。尿路造影常为首选，显示肾盂肾盏内充盈缺损。 肾盂、输尿管充盈缺损，肿块影，测CT值帮助鉴别是软组织、血块、结石。 NO C C 肾盂占位病灶 肾盂内血肿误为肿瘤 继发的肾肿瘤 肾淋巴瘤（淋巴瘤肾浸润）： 两侧肾影增大而未见肿块。 肾实质内多发、局灶、结节样、大小 不等肿块，病灶不增强 肾周病变延伸至肾盂 肾弥漫间质浸润产生肾盂扩张 无功能肾 注意常有腹膜后间隙淋巴结肿大。√ 二、良性肾肿瘤 肾血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipcma） 由不同比例的平滑肌、血管、脂肪构成。单侧 单发，女性多见，两侧多发者常合并结节硬化。 结节硬化 — 临床：①皮脂腺瘤②发作性抽搐③ 计算力低下；头部CT扫描显示侧室旁多个钙化 结节。 肾血管肌脂瘤一般无包膜，生长慢，膨胀样生长， 可有血尿、腰痛甚至肾肿块。 CT： 单侧或双侧肾实质内混杂密度肿块灶 多房有分隔 病灶内有CT值为－40 ~ －120HU的脂肪组织。√ 肾血管肌肉脂肪瘤 病灶内含低密度 脂肪组织为特点 三、肾囊样病变 　　肾囊肿—— 老年人多见 分先天和获得性，不包括血肿、癌灶、炎症坏死等形成的囊肿。 多囊肾，有小儿型和成人型两类，后者多见。一般双侧受累，有一定遗传性，是一种常染色体遗传病，囊肿从小就 有，随年龄增大而增大。显示布满双肾，大小不等几乎不可计数的囊肿。 多数同时合并有肝多发囊肿． 肾囊肿 囊肿内密度可不同， 视成分而别，但密 度均匀是一致的。 多 囊 肾 以下情况可使囊肿CT值增高： 囊肿内出血 囊肿与肾盂肾盏相通，增强剂漏入囊内 囊肿壁有钙化环 囊内有感染 肾盂旁囊肿 性质与肾囊肿同，但位于肾盂旁。 CT表现与肾囊肿相同 与肾盂积水鉴别 — 增强后肾盂内增强， 囊肿不增强 * 《CT诊断学》 * 肾脏CT诊断 检查方法 注意的是扫描前三天内不能有服用钡剂、钙或含金属的药物． 　检查前半小时口服2％造影液500～800ml，扫　　　描前再服200～300 ml，以充盈胃十二指肠。 扫描方法：四时成像法 第一时相:平扫 正常解剖 CT横断面肾脏呈卵圆形，