肾脏局灶病变MRI鉴别诊断思维方式—培训课件.ppt

病 理 诊 断 （右）肾嗜酸细胞腺瘤，局部瘤细胞增生活跃，建议密切随诊，肿瘤大小3x3x2.5cm。肿瘤未侵犯肾被膜及肾盂，输尿管断端及肾门部血管未见肿瘤 免疫组化染色显示：p170(局灶 +)，CD10(弱 +)，AE1(散在+)，CK7(-)，CK8(+)，CK18(+)，CK20(-)，Ki-67(+ 1%)，p504S(-)，Vimentin(局灶 +)，CD117(-)。 特殊染色结果：胶体铁(－) 病 例 简 介 27 岁男性，查体发现右肾病变, 无血尿,腰痛等症状 横轴位、冠状位T2WI 同相位 反相位 预扫 皮质期 髓质期 延迟期 术前影像诊断 右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大 病 理 诊 断 乳头状肾细胞癌 病 例 简 介 46 岁男性，查体发现左肾病变 冠状位、轴位 T2WI 　同反相位 预 扫 皮质期 髓质期 延迟期 冠状位 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大 病理诊断：嫌色细胞癌 病 例 简 介 46 岁女性，查体发现右肾病变 含脂肪多血供病变？ T2WI 含脂肪多血供病变？ 同相位 反相位 含脂肪多血供病变？ DWI T1WI T1WI* + FS 含脂肪多血供病变？ 皮质期 髓质期 含脂肪多血供病变？ 髓质期 延迟期 诊 断 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤 病 理 诊 断 血管平滑肌脂肪瘤 测试 病例简介 19 岁男性，右侧腰腹部疼痛 6天 冠状位 T2WI 横轴位 T2WI DWI 同反 相位 预扫 皮质早期 髓质期 延迟期 皮质期 髓质期 影 像 诊 断 术前诊断：右肾少血供肿块，考虑：恶性，少见来源恶性肿瘤可能性大 病 理 诊 断 右肾上皮样及梭形细胞恶性肿瘤，其中见有大量玻璃样变性的纤维性间质及骨样基质样间质，免疫组化染色显示肿瘤细胞：CD34(-)，CK(-)，Bcl-2(++)，Ki-67(+3%)，SMA(部分+)，Desmin(-)，HMB45(-)，Melan-A(-)，Myo-D1(-)，Myosin(-)，S-100(+)，CD99(+)，EMA(-)，Vimentin(++），考虑硬化性透明细胞肉瘤，肿瘤大小为6x5x4.5cm，未累及肾盂及肾被膜，输尿管及血管断端未见肿瘤。 注：因肾透明细胞肉瘤多发生于年幼儿，成人罕见，建议进一步做TFE3检查以除外染色体异位相关性肿瘤，并必要时行多家医院会诊 结 论 MRI 能够准确显示肾脏局灶病变的特征，多数情况下 准确诊断 谢 谢 ! * F273868 * F273868 * F361197 肾脏局灶病变MRI 鉴别诊断思维方式 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 肾脏 MRI 扫描方式 平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制或不抑制 FSE 或 TSE T2WI T1WI＊（同反相位图像） DWI 1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~ 1000 动态增强扫描：首选 3D LAVA （Gd-DTPA）　　　 肾透明细胞癌 MRI 表现T2WI：高信号为主 含脂质多血供 肾癌 多血供 肾癌 明显囊变、坏死 肾癌 多灶（单或者双侧）肾癌 肾脏乳头状和嫌色细胞癌 （非透明细胞癌） MRI 表现 T2WI 低信号（短 T2 信号为主）少血供 或 血供不丰富 或者有一定血供肾癌 血管平滑肌脂肪瘤 MRI 表现 T2WI 低信号，含脂肪 T2WI 低信号，不含脂肪 （DWI，常常呈高信号） 如果：肾脏局灶病变与常见良性、恶性病变的MRI表现不符应考虑：少见病变 病 例 简 介 男，50 岁；B 超查体发现右肾占位一月余 肾脏含脂质结节 ? T2WI （实性病变，假包膜） DWI 稍高信号 同相位 反相位 肾脏含脂质结节 ? 反相位图像：病变局部信号条片状轻至中度降低，提示脂质（脂肪变性） 预扫 皮质期 髓质期 延迟期 肾脏含脂质结节 ? 多血供结节 影 像 学 诊 断 右肾中下部后外侧含脂质脂肪变性多血供结节，考虑：恶性，以肾癌（透明细胞癌）可能性最大 病 理 诊 断 （右）肾透明细胞癌，Fuhrman 核分级Ⅱ级，肿瘤大小2.5*2.5*2cm，基底切缘未见癌 病 例 简 介 男性 37岁，查体发现左肾囊性病变 肾囊实性病变 ？ T2WI DWI 肾囊实性病变 ？ T2WI 同相位 反相位