慢性肾小球肾炎查房重点.docVIP

慢性肾小球肾炎 一、病因病理：病因不清，其发病机理和急性肾炎相似，是一个自身免疫反应过程此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起重要作用慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生；肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期、尿常规　尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量～+++不等。尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。 、血液检查　常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。 、肾功能检查　肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。 、一般治疗　鼓励病人树立战胜疾病信心、防止感染，加强休息，避免强体力活动，但要做适当有益活动。 、水肿　高血压或肾功能不全者，要限制钠的摄入量，适当控制饮水量，对有大量蛋白尿，患者应提高蛋白质摄入量。肾功能不全者，则应给予优质蛋白质，每日40g左右。总热量应在146.44kj/kg（35佧/公斤体重）左右。除高脂血症者外，脂肪不限，应给足够维生素。 、利尿剂的应用　轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用噻嗪类药物，保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）或速尿，可单独或联合应用，剂量宜由小到大，逐渐消肿以防止电解质紊乱。 、 5、抗 6、糖皮质激素、细胞毒性药物。 五、并发症： 1、长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失，营养丢失，免疫力低下导致各种感染。 2、肾性贫血慢性肾炎晚期出现肾实质损害可并发血液系统多种异常出现严重的心血管并发症如高血压动脉粥样硬化心肌病心包炎