危重患者的营养支持新—培训课件.ppt

* 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 * 32 发生便秘的原因包括一些疾病的因素以及水分不足、纤维摄入不足、运动不足等，可采取相应措施，并注意补充水分、应用含膳食纤维的配方，并在条件许可的情况下适度增加运动。 * 28 恶心呕吐是一个可能发生的胃肠道副反应，其中一个原因是胃潴流。要注意的问题和可采取的措施包括：配方的渗透压问题、输注的速度问题，以及可抬高床头，必要时加用一些胃动力药，或改变喂养途径，将喂养管放入小肠中。 * 29 恶心、呕吐也可能是因为一些配方的因素造成的，包括一些营养成分的不耐受，渗透压太高，配方的气味，等等，对于病人的个体耐受差异而言，输注的速度太快，量太多，也可能是一个原因，可以根据具体情况的分析，采取相应措施。 * 26 胃排空延缓会引起胃潴流，采取措施为抬高病人头部，定时检查胃潴流量，必要时放置空肠管。喂养管压迫咽鼓管可能引起急性中耳炎，这种情况很少，如果发生，则可以考虑进行胃肠造口术。 过去的静脉高营养导致病人代谢性并发症和病死率升高，近年来提倡低热量供给营养支持方式 1. 氨基酸根据在体内是否能合成分为两类：必需氨基酸和非必需氨基酸。 必需氨基酸（essential amino acid, EAA）：人体（或其它脊椎动物）必不可少，而机体内又不能合成的，必须从食物中补充的氨基酸，称必需氨基酸。对成人来说，这类氨基酸有8种，包括赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸、色氨酸和苯丙氨酸。对婴儿来说，组氨酸也是必需氨基酸。 非必需氨基酸（nonessential amino acid, NEAA）可在动物体内合成，作为营养源不需要从外部补充的氨基酸。一般在植物、微生物必需的氨基酸均由自身合成，这些都不称为非必需氨基酸。对人来说非必需氨基酸为甘氨酸、丙氨酸、丝氨酸、天冬氨酸、谷氨酸（及其胺）、脯氨酸、精氨酸、组氨酸、酪氨酸、胱氨酸。这些氨基酸由碳水化合物的代谢物或由必需氨基酸合成碳链，进一步由氨基转移反应引入氨基生成氨基酸。 有些非必需氨基酸如胱氨酸和酪氨酸如果供给充裕还可以节省必需氨基酸中蛋氨酸和苯丙氨酸的需要量。 2. 氨基酸根据其结构又分为：芳香族氨基酸、杂环氨基酸和脂肪族氨基酸。 其中支链氨基酸包括L-亮氨酸、L-异亮氨酸、L-缬氨酸。芳香族氨基酸:苯丙氨酸,色氨酸,酪氨酸。 * 复方氨基酸是由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及pH值调整剂等配制而成。 * 大家使用时要注意浓度和含氮量，以适应患者需求，因为氨基酸补充过量不仅浪费，还有伤害 * 肝功能不全或肝昏迷患者的血浆中芳香氨酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)的浓度明显升高，而支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)的浓度普遍降低，导致脑内儿茶酚胺合成障碍和假性神经递质的形成，因而干扰了神经细胞的正常功能，引起肝昏迷。此类氨基酸制剂含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，这三种支链氨基酸能促进蛋白质的合成、 抑制蛋白质的分解，调节肝脏病患者氨基酸代谢紊乱及支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调引起的假性神经递质出现的肝性脑病，适用于急慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病等患者。3AA，6AA，20AA * * 胰腺炎患者应用支持的目的主要在于： 提供代谢必须的营养底物； 维持各脏器结构和功能； 提高对手术等治疗的耐受性。 * 当对胰腺炎患者进行氨基酸营养支持时： 首先，由于急性胰腺炎早期，各消化器官的分泌、消化功能均有改变和紊乱，胃肠道内容物淤滞或胃肠道麻痹；后期，因为腹腔内炎症或脓肿同样会影响肠内营养的实施。因此在急性胰腺炎时，营养支持应当选用全胃肠外营养 其次，对胰腺炎患者而言，全营养混合液方式输注最为合理有利； 当胰腺炎伴单纯营养不良时，应当多选用平衡型的氨基酸注射液；而当患者伴有脏器功能障碍时，应视受损脏器选择对其有益的不平衡型氨基酸溶液，如伴有肝功能障碍时，可选用高支链低芳香族氨基酸溶液。 最后，进行营养支持时，蛋白质应当占总热量的15％～20％。 * 急性呼衰患者该如何进行氨基酸营养支持？ 需要呼吸机辅助呼吸的病人，建议供给能量25kcal/(kg·d) 蛋白质供给量范围1～3g/(kg·d)，约占热量的20％ 对于急性呼衰的患者，给予过量的蛋白质反而增加呼吸做功，进一步损害患者的肺功能。但是长期蛋白质供应不足会引起营养缺乏。因此在蛋白质供给时，应当严格按照比例。 氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶和胱硫醚酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，又因组氨酸合成速度较慢，易产生低组氨酸血症.小儿用氨基酸注射液(18AA—I)中降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸用量，增加半胱氨酸、组氨酸的用量以满足小儿营养需要。小儿用氨基酸注射液(1 8AA-Ⅱ)中含