夏海琴急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗2016—培训课件.ppt

转归：患者2月18日出院，出院时NHISS评分1分，仅遗留有构音障碍院外建议长期两种抗血小板聚集药物治疗，择期行左侧椎动脉V4段支架置入术。 患者3月4日再次因言语不利伴双下肢无力3天入院 2016年3月4日 15:37 头颅DWI 2月4日 3月4日 该患者住院期间给予两种抗血小板药物治疗，出现过2次言语不利症状，持续10余分钟缓解考虑后循环血管斑块稳定性差，仍有血栓形成； 术前DSA 支架术后DSA 术后患者病情平稳未再次有后循环TIA发作NHISS评分 0分 * * 提要 概况 溶栓治疗的循证医学证据 溶栓治疗的安全性 各国指南 溶栓经典病例 小结和展望 * 延误内容 病人 转运 /分诊 诊断/ 资料 决定 药物/ PCI 症状识别 对诊断焦虑 不愿就医 就诊混乱 地理位置 个人转运 EMS转运 分诊错误 病史和体检 EKG 实验室 影像 会诊 取药 混合 给药 导管室配合 血管内治疗 团 队 * 目前仍有很多问题丞待解决 比如： 超早期溶栓前如何延长“时间窗” 更加合理和理想的溶栓药物 动静脉溶栓联合神经保护剂——“鸡尾酒”方案 血管内镜、Angiojet等技术碎栓、取栓。 展 望 * 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * Solitaire 取栓支架 * 3.5mm*13mm Apollo 支架 * * * * * 提要 概况 溶栓治疗的循证医学证据 溶栓治疗的安全性 各国指南 * 指南 推荐 2007ASA/AHA 2008ESO 发病3小时内缺血性卒中患者，静脉应用rt-PA(0.9mg/kg，最大剂量90mg)，其10％剂量推注，余量持续60分钟输注完（I类证据，A级推荐） 2008 ESO update 推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内 给予静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤 体重, 最大剂量90 毫克)，其中10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级证据)，尽管3~4.5小时的使用超出目前欧洲适应症的使用范围。 2009 ASA/AHA update 卒中后3－4.5小时内用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。（I类建议，B级证据） 2010 中国指南 对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。 发病3小时和3～4.5小时内静脉溶栓的指南推荐 * * 提要 概况 溶栓治疗的循证医学证据 溶栓治疗的安全性 各国指南 溶栓治疗流程 卒中 你溶或不溶血栓就在那里—but不溶不散 * 突发神经功能缺损 临床特点 + 头部影像学检查 确定卒中的性质、部位、严重程度 同时鉴别诊断 病因诊断 对因治疗 诊断程序 (1) is it a stroke? (2) What pathological type of stroke? (3) Where is the lesion? (4) What caused it? * 急性卒中患者急诊诊断项目 脑的影像学：CT或MRI或DWI ECG 实验室检查 血常规 凝血功能（包括INR) 血电解质、血糖 肝肾功能 C-反应蛋白、血沉等。 * 类卒中样疾病 鉴别诊断 慢性硬模下血肿 脑肿瘤 低血糖 代谢性脑病 癫痫发作后的神经功能障碍 PJ Hand, et al. Stroke 37 (2006), pp. 769–775. 患者到达急诊，急诊医师初步诊断为卒中，立即联系神经内科卒中小组（5分钟） 开始静脉溶栓（DNT：60min）；4.5-6h动脉溶栓 向家属交待病情，签署溶栓知情同意书（10分钟） 给予患者心电血压监护，监测并记录生命体征，行NIHSS评分，检查静脉通道，控制血压、血糖、对症处理等，阅完CT、ECG、实验室检查单，确认符合入选标准，无禁忌症，准备溶栓药品（10分钟） 神经内科卒中小组长到达急诊（5分钟） 卒中组长和急诊科医师初步筛查患者，开具CT、ECG、血生化检查，并在检查单上标注“急诊卒中绿色通道”。（5分钟） 急诊护士建立静脉通道，完成采血并马上送检，同时完成ECG（5分钟） 将患者推送CT室完成头CT检查，并完成阅片（10分钟） 将患者推送卒中单元，同时进一步询问病史及既往史，并初步向患者及家属交待病情，做溶栓准备（10分钟） 病史情况：2016-02-05 05:35分 患者田××，女性，90岁