肾内科院内染监控组织及职责.doc

肾内科院内感染监控组织及职责 院内感染监控小组成员 组长；王红宇（科主任） 副组长：孙雪梅（护士长） 兼职监控医师；徐雷（住院医师） 兼职监控护士；陈春兰（护士） 二．科主任职责： 1、根据全院的感染监控计划制定本科的感染监控计划、措施和质量管理标准。 2、组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识。 3、全面管理监督感染计划的落实。 4、了解本科医院感染情况。 三．护士长职责： 1、管理和监督执行消毒隔离措施的实施。 2、督促并支持监测护士搞好感染监控工作。 3、对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训。 4、发现有医院感染问题及时向感染管理科反映或提出建议。 四．院感监控小组职责； 根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。 2、对医院感染病例及感染环节进行监控。积极采取措施控制本科医院感染发病率，发现感染病例时及时督促经管医生上报医院感染管理科并积极送病原学检验及药敏试验。 3.发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 4.负责监督检查本科室抗感染药物使用情况 5.指导、监督本科室工作人员严格执行无菌技术操作规范和落实消毒隔离和标准预防各项措施。定期对本科多重耐药菌管理、手卫生依从性调查，医疗废物管理等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。 6.监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好陪护、探视人员手卫生等知识的宣教。 7.每月组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。做好新调入、实习、轮转生的医院感染控制措施实践操作技能的传教。 8．每月将监控小组开展工作情况及时进行记录。 五；兼职监控医师职责； 在本科室主任领导下及专职监控人员指导下，负责本科室感染监控工作，及资料收集与上报工作。 经常了解病人的病情变化，经常与主班护士、监控护士、护士长联系，随掌握全病区监控工作情况，怀疑医院感染发生时及时做细菌培养，药敏试验及要的检查以确定诊断。督促及时填写医院感染病例报告卡，24小时上报院感科，定期分析科室内医院感染情况向科主任汇报。 预防因诊治不当造成医院感染，督促检查本科室医师无菌操作技术及感染管理制度的落实情况。 发现医院感染暴发流行时应立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施。并积极投入控制工作。 配合监控专职人员开展调查及科研工作。 六；兼职监控护士职责； 在护士长的领导下，医院感染专职人员的业务指导下做好本病房预防医院感染的管理工作。 督促检查本病房预防医院感染制度的落实情况， 每月按监测计划进行科室消毒、灭菌效果及环境卫生学的监测。 预防因护理不当造成的院内感染，督促检查本病房工作人员做好消毒隔离无菌技术操作规程，加强病房、透析室的消毒保洁措施。 督促住院医师24小时内填好感染调查表，对疑有院内感染者督促留取标本送细菌培养及药敏试验，并及时把化验单结果告诉床位医生。 负责对本科室病人进行预防医院感染等健康教育宣传工作。 2013-3-9修订 肾内科医院感染培训制度 1.一般医护人员 （1）.培训范围：临床医生，护士，包括研究生、轮转生、实习生。 （2）.培训方式：讲课、座谈、观看幻灯片。 （3）.培训时间：每年不少于6学时。 （4）.培训内容： 临床医生：医院感染诊断标准、抗菌药物合理应用 院感医生护士：临床微生物标本的正确采集与运送 全体医护人员：相关法律法规医院感染暴发和处理步骤、手卫生规范、消毒隔离、医疗废物、无菌技术操作原则等 2、新进人员岗前培训 （1）、新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，学时不少于3学时。考试合格后方可上岗。 （2）.培训内容：医院感染概念及诊断标准、无菌技术、消毒隔离基本概念、手卫生、职业防护、抗菌药物应用管理等。 3、做好培训记录，备查。 4、工勤人员 （1）培训要求：每年不少于2次的培训，不少于3个学时，人员调动时，须重新进行培训，培训考核合格方可上岗。 （2）.培训内容：环境清洁与消毒方法、手卫生和医疗废物处置等。 2013-3-9修订 肾内科导管相关血流感染的预防与控制制度 置管人员应接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，严格执行无菌技术操作规范。 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套，置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种、敷料必须达到灭菌水平。 患疖、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物