周晓园教授辨治B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤病例剖析.docVIP

周晓园教授辨治B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤病例剖析 　　【摘要】周晓园教授立足辨证，慢病守方，擅长中西医结合治疗肿瘤疾病，临床多使用汤剂，同时配合麝珠散等口服治疗。在减轻放化疗毒副作用、提高患者体能等方面，取得了较好疗效 【关键词】B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤；周晓园；验案 【中?D分类号】R249217【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0081-03 Abstract： Keywords： 周晓园教授医术精湛，医德高尚，业医40余年，学验俱丰，临证屡起沉疴，每获良效，擅长中西医结合治疗肿瘤，临床多使用汤剂，同时配合麝珠散等口服治疗。在减轻放化疗毒副作用、提高患者体能等方面，取得了较好疗效。笔者有幸跟随周晓园教授侍诊抄方，现对周老运用扶元化积汤、加味参苏饮等汤剂辨治B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤的典型验案剖析如下，以飨同道 1病案实录 患者赵某，女，64岁，2010年11月18日因“发现双侧颈部多发淋巴结肿大4个月”入住于山东省总队医院，行骨髓穿刺检查示：慢性淋巴细胞白血病。活检病理示：（左腹股沟淋巴结）B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤。免疫组化：CD3点状少量阳性，CD45R0点状少量阳性及背景弱阳性，CD20+，CD79A+，BCL-2+，CD10-，CD23大部分弱阳性，CyclinD1-，KI67散在阳性，CD30-，遂分别于2010年11月27日、2010年12月19日、2011年01月11日、2011年02月11日行CHOP方案化疗4个周期，2013年11月25日行COP方案化疗1个周期，2013年12月24日行CHOP方案化疗1个周期，2014年09月10日患者出现右颌面部肿胀发红，疼痛，并进行性加重，行COP方案化疗1个周期，化疗结束后右侧颌面部肿胀消失。2014年10月03日左颌面部肿胀伴，伴发热，再次行CHOP方案化疗1个周期，2015年11月17日行COP方案化疗1个周期。既往史：2007年12月于齐鲁医院行CT示：右肺中叶周围型肺癌并纵隔淋巴结、腋窝淋巴结转移，2007年12月28日行手术，术后病理示：（右肺）高分化乳头状腺癌，术后未行放化疗。患者因化疗出现的副作用难以耐受，故来我院门诊求中药治疗。2015年12月4日初诊，现症见：贫血貌，全身乏力困倦，头晕沉，耳聋、耳鸣，右侧腋窝淋巴结肿大，左上肢肿胀，口腔溃疡，纳谷不馨，眠可，大便不畅，舌质淡胖，苔白，脉细。辨属癌毒弥漫，正气亏虚，饮邪内停，治宜扶正消瘤。组方：扶元化积汤（周晓园教授经验方：黄芪30g，党参15g，茯苓18g，陈皮12g，醋鸡内金9g，白术15g，甘草3g，砂仁12g，醋莪术12g，醋香附15g，麸炒枳壳15g），加当归9g，丹参9g，莲子心9g，竹叶12g，升麻6g，柴胡9g，黄连9g，浙贝12g，连翘12g，夏枯草12g。7剂水煎服，另服麝珠散2g，每日3次。服药期间，嘱：起居有时，忌生冷、油腻、辛辣之品，避风寒，畅情志 2015年12月11日二诊；患者服上方后，右侧腋窝淋巴结肿大较前明显缩小，头晕减轻，左上肢肿胀较前减轻，口腔溃疡已瘥，纳较前好转，现症见：咳嗽，吐黑黏痰，流浊涕，眠一般，大便里急后重感，舌质淡胖，苔白，脉细。初治见效，继以前法治之，中药上方加石膏15g，细辛3g，白花蛇舌草15g。28剂水煎服，成药同前 2016年01月08日三诊，患者右侧腋窝淋巴结肿大已不明显，左上肢肿胀明显减轻，头晕减轻，咳痰症状稍有，现症见：眠差，易醒，有时仅睡1～2h，纳差，大便里急后重，右眼流泪，舌红苔黄腻，脉细。周晓园教授以前法为基础，加养血安神之品，扶元化积汤加玫瑰花12g，焦山楂18g，重楼12g，酸枣仁30g，生龙骨、生牡蛎各30g，红花12g，珍珠母30g，合欢花12g，夜交藤15g，夏枯草15g，当归9g，升麻9g，柴胡6g，浙贝12g。共56剂，水煎服，成药同前 2016年4月8日四诊，服上方后眠较前明显好转，能睡4～5h，咳痰减轻，大便排出稍有不畅，偶胸闷、胸痛，心慌，口鼻咽干燥，眠一般，舌质红，苔白，脉细。癌毒尚得控制，寒痰阻滞，胸阳不振，处方以扶元化积汤加薤白12g，瓜蒌12g，半夏9g，葛根18g，夏枯草12g，生龙骨、生牡蛎各30g，炒谷麦芽各30g。7剂，水煎服，成药同前 2016年4月15日五诊：患者因家庭矛盾生气后颈部出现肿胀，纳少，眠差，大便排出稍有不爽，咳少量黄痰，舌红，苔薄黄，脉细。病机为肝气犯胃，气机郁滞，前方加入疏肝解郁、理气之品、加柴胡9g，薄荷9g，焦栀子12g，酸枣仁30g。7剂，水煎服，成药同前 2016年4月22日六诊，患者外出受凉感冒，现乏力，双颈部仍肿大，面部红肿，自觉发烫，声音嘶哑，咳嗽有痰，难以咳出，眠差，大便排