基于MRI定量评估恶性胸腹膜间皮瘤早期诊断探究.docVIP

基于MRI定量评估恶性胸腹膜间皮瘤早期诊断探究 　　[摘要] 目的 探讨基于MRI定量对恶性胸腹膜间皮瘤的早期诊断价值。 方法 选择2012年7月～2016年2月在我院就诊的疑似恶性胸腹膜间皮瘤患者27例作为研究对象，均接受MRI检查，以病理检查结果为金标准。 结果 27例疑似恶性胸腹膜间皮瘤患者经病理诊断证实18例为恶性胸腹膜间皮瘤。恶性胸腹膜间皮瘤患者MRI初始峰值、增强峰强度及平扫信号强度均显著高于肿瘤胸腹膜转移患者（P 　　选择2012年7月～2016年2月在我院就诊的疑似恶性胸腹膜间皮瘤患者27例，临床恶性胸腹膜间皮瘤以胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热、消瘦乏力为主要表现，恶性腹膜间皮瘤的临床表现以腹胀、腹痛、乏力、食欲下降、体重减轻为主。男8例，女19例，年龄44～71岁，平均（57±8）岁。肿瘤系列检查：CA125升高9例，范围从74.5～1000 U/mL，CA153升高5例，范围从29.2～98.9 U/mL，癌胚抗原（CEA）无1例升高。15例女性患者有3～20年石棉行业从业经历，平均7年；3例男性患者虽无石棉从业经历，但均有长时间居住在与石棉密切接触环境的经历 1.2 MRI检查方法 MRI扫描采用飞利浦Achieva 1.5T磁共振，16通道SENSE-XL-Torso线圈。主要序列：横断面T1WI序列（TR 175.12 ms、TE 4.61 ms）、T2脂肪抑制序列（TR 1500 ms、TE 80 ms）、DWI序列（TR 1600 ms、TE 49.17 ms，b值0、400、800、1200 s/mm2），层厚7 mm，层间距0.7 mm；增强采用THRIVE序列，横断面加冠状面（TR 4.02 ms、TE 1.02 ms），采用高压注射器经肘正中静脉注射Gd-DTPA对比剂，剂量0.1 mmol/kg，注速3 mL/s。影像图片由两位医师进行评估，若对诊断结果有分歧，通过邀请一名教授综合评估形成共识，参考Yilmaz等[8]的诊断标准 1.3病理检查 18例恶性胸腹膜间皮瘤患者常规对标本固定、取材、脱水、石蜡包埋切片，行HE染色后于光学显微镜下观察 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P0.75表示有极好的一致性。另根据资料性质，并以病理组织检查结果为金标准，本研究选择诊断性试验分析，采用四格表资料分别计算基于MRI定量评估对恶性胸腹膜间皮瘤诊断的临床价值，四格表如表1所示。其中灵敏度=[a/（a+c）]，特异度=[d/（b+d）]，阳性预测值=[a/（a+b）]，阴性预测值=[d/（c+d）]。此外，通过绘制ROC曲线，比较曲线下面积评估两种扫描方式的诊断价值。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验标准α=0.05 2结果 2.1 一般结果 27例疑似恶性胸腹膜间皮瘤患者经病理诊断证实18例为恶性胸腹膜间皮瘤，6例为良性胸腹膜间皮瘤，3例为其他疾病 2.2 恶性胸腹膜间皮瘤主要MRI变量参数 恶性胸腹膜间皮瘤患者MRI初始峰值、增强峰强度及平扫信号强度均显著高于肿瘤胸腹膜转移患者（P0.05）。见表2 2.3 MRI定量评估与病理诊断结果比较 见表3。病理组织学检查可见瘤组织细胞丰富，由条索状杂乱排列的纤维母细胞样梭形细胞组成（见封三图6A），瘤细胞具有异型性，可见核分裂像（见封三图6B）。MRI检查可见明显病灶（见图1～3） 2.4 MRI对恶性胸腹膜间皮瘤的诊断价值及ROC曲线 MRI定量诊断方法的ROC曲线见图4，MRI的ROC曲线下面积为0.817。MRI对恶性胸腹膜间皮瘤的灵敏度、特异性、阳性及阴性预测值分别为88.9%（16/18）、66.7%（6/9）、84.2%（16/19）和75.0%（6/8） 2.5 MRI对恶性胸腹膜间皮瘤诊断结果与病理检查结果一致性分析 根据Kappa检验结果，MRI对恶性胸腹膜间皮瘤的诊断结果与病理诊断结果具有较高的一致性（k=0.573，Z=6.013，P0.05）。上述结果说明MRI参数在不同良性、恶性胸腹膜间皮瘤之间存在显著差异，能够用于临床对良性、恶性胸腹膜间皮瘤的鉴别诊断。其中ADC值被认为与组织细胞的数量呈显著负相关，也有研究发现恶性乳腺肿瘤患者MRI ADC值显著低于良性乳腺肿瘤，与本研究结果具有一定的相似性[11] 此外，本研究结果还表明，病理组织学检查可见瘤组织细胞丰富，由条索状杂乱排列的纤维母细胞样梭形细胞组成，瘤细胞具有异型性，可见核分裂象。MRI检查可见明显病灶，MRI定量诊断方法的R