022-妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识.pdf

·158· ．临床指南． 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现 野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即可确诊。各期梅毒均 复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并 可通过血清学和脑脊液检查诊断。妊娠合并梅毒以潜伏梅 梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰‘1-2]。梅毒对孕妇和胎毒多见，强调血清学筛查口’“4…。 儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠 诊断梅毒的实验室检查方法如下：(1)暗视野显微镜检 2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20查：早期梅毒皮肤黏膜损害处渗出物可查到活动的梅毒螺旋 周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起 死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产 体试验包括螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、荧光螺旋体抗体 或死产(17％～46％)、早产或低出生体质量(25％)、新生儿 确诊。非螺旋体试验用心磷脂做抗原，检查血清中抗心磷脂 死亡(12％～35％)或婴儿感染(21％一33％)，不良围产结 局发生率为36％～81％。导致不良围产结局的因素包括： 抗体。如上述试验阳性，还可作定量试验，用于疗效判断。 早期梅毒(特别是二期梅毒)、非螺旋体试验抗体高滴度[如 但当患者有自身免疫性疾病、近期有发热性疾病、妊娠或药 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试瘾时可出现假阳性反应，进一步确诊需作螺旋体试验。螺旋 体试验的抗原为梅毒螺旋体本身，以检查血清中抗梅毒螺旋 验(VDRL)滴度≥1：16]和孕早期未及时诊治(如治疗后 30d内分娩)口…。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗， 体特异性抗体。螺旋体试验检测抗梅毒螺旋体IgG抗体，感 二期梅毒治疗后可预防94％的新生儿患先天性梅毒，一期 染梅毒后该抗体将终身阳性，故不能用于疗效、复发或再感 梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如 染的判定。(3)脑脊液检查：包括脑脊液非螺旋体试验、细 在妊娠20周内治疗，则可预防99％的新生儿患先天性梅胞计数及蛋白测定等。需要脑脊液检查除外神经梅毒的情 毒【9J。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒， 况包括：神经系统或眼部症状和体征；治疗失败；人免疫缺陷 99％的孕妇可获得健康婴儿¨…。 一、病程和分期 1年内者除外)；非青霉素治疗(明确病期少于1年者除外)。 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入 三、治疗 部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下 (一)一般原则 疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全 妊娠合并梅毒的治疗原则为及早和规范治疗。首选青 身。经过6—8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期 霉素治疗有双重目的，一方面治疗孕妇梅毒，另一方面预防 梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏 或减少婴儿患先天性梅毒。在妊娠早期治疗有可能避免胎 状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症 儿感染；在妊娠中晚期治疗可能使受感染胎儿在分娩前治 状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒 愈。如孕妇梅毒血清学检查阳性，又不能排除梅毒时，尽管 分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包 曾接受过抗梅毒治疗，为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。 梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随访，则无需再 括：(1)一期梅毒(硬下疳)；(2)二期梅毒(全身皮疹)；(3) 早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问，或此次检查发现有梅 毒活动征象，应再接受一个疗程的治疗’1111“