预防接种工规范管理自查表.doc

表1 预防接种工作规范管理自查表 （市、县级疾控机构使用） 单位名称： 市 县（区） 调查日期： 疫苗贮存运输管理 1、疾病预防控制机构有从事疫苗管理的专业技术人员对疫苗储存、运输设施设备进行管理和维护疫苗储存运输设施设备档案疫苗储存、运输管理制度由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印件，并加盖企业印章进口通关单复印件，并加盖企业印章疫苗名称生产企业供货（发送）单位数量批号有效期启运到达时间启运疫苗储存温度和环境温度到达时的疫苗储存温度和环境温度运输过程中的温度变化运输工具名称接送疫苗人员签名核实疫苗运输的设备、时间、温度记录等资料并对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、供货单位、生产厂商等内容进行验收，做好记录。疫苗温度普通冷库低温冷库采用自动温度记录仪进行温度记录冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）应采用温度计进行温度监测。温度计分别放置在普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处，低温冰箱的中间位置）每天上午和下午各进行一次温度记录应定期对储存的疫苗进行检查并记录，发现质量异常的疫苗，立即停止分发和接种，并及时向所在地的县级卫生行政部门和食品药品监督管理部门报告，不得自行处理。按照《医疗废物管理条例》的规定进行集中处置。疾病预防控制机构应对运输过程中的疫苗进行温度监测并记录。疫苗名称生产企业供货（发送）单位数量批号及有效期启运和到达时间启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度运输过程中的温度变化运输工具名称接送疫苗人员签名表2预防接种工作规范管理自查表 （乡级和预防接种单位使用） 单位名称： 县 乡（街办） 调查日期： 1、疫苗管理 乡或接种单位有专兼职人员负责疫苗管理对疫苗储存设备进行维护疫苗储存运输设施设备档案疫苗储存、制度疫苗冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）应采用温度计进行温度监测。温度计分别放置在普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处，低温冰箱的中间位置）每天上午和下午各进行一次温度记录应定期对储存的疫苗进行检查并记录，发现质量异常的疫苗，立即停止分发和接种，并及时向所在地的县级卫生行政部门和食品药品监督管理部门报告，不得自行处理。表3预防接种工作规范管理自查表 （预防接种单位使用） 单位名称： 县 乡（街办） 接种门诊 1、接种单位和接种人员资质由县级卫生行政部门审定 接种单位 是否具有医疗机构执业许可证 是否经过县级卫生行政部门指定为预防接种单位 是否有明确的预防接种责任区 接种人员 接种单位共 人，有 人有医学及相关专业执业证， 是否经过预防接种相关知识和技能培训 有 有经过县级卫生行政部门颁发的预防接种资质证 是否有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度 接种点服务半径 公里 接种点是否有预防接种相关知识宣传材料，接种点不允许接种单位张贴、播放或变相协助疫苗生产企业、疫苗批发企业进行产品广告宣传 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 2、预防接种的实施 接种前准备 接种人员是否准确掌握辖区人口数和目标儿童数，并根据接种记录卡/册确定接种对象 是否准备了充足疫苗和注射器 是否认真核实疫苗种类、批号、效期，熟练掌握每种疫苗的接种途径、接种部位和疫苗用量 是否备有1:1000肾上腺素及其它急救药品 预检时，是否询问儿童的既往病史和当前的健康状况，有无药物过敏史等 是否能够准确把握接种禁忌症（可现场提问回答） 是否对儿童家长进行接种前告知（告知接种的疫苗、预防的传染病，可能的副反应及处置办法，以及接种后留观） 是否在家长知情同意后，在儿童家长知情上签字 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，对受种者或者其监护人提出医学建议受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，告知费用承担、异常反应补偿方式以及有关内容。在完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗的，向原疫苗分发单位报告，并说明理由在儿童出生后１个月内，接种 for examination and approval, to return part or all of the loan in advance. 5.8 contract contract specific requirements: first, the borrower and other clients; Second, loan person d