肛窦炎肛周脓肿和肛瘘.docxVIP

第三章 肛窦炎、肛周脓肿和肛瘘　　肛门周围的组织内发生的化脓性感染，几乎绝大多数与肛管内的齿状线处一个特殊的部位——肛腺有是肛管与肛门周围组织间隙及肛周皮肤之间形成的有细菌污物的通道，俗称“瘘管”一、肛窦炎　　齿状线是由胎儿出生时肛膜破裂形成的。在齿状线上有数个开口朝上的肛窦、肛腺。齿状线处这些凹凸不平的肛窦粘膜容易被擦伤，并形成浅层组织的细菌感染，炎症还可波及肛窦底部的肛腺，这就是早期的肛窦炎。　　肛窦炎的典型特征：①排便时肛门疼痛，而且定位十分明确。②常常是肛门后位多见，因为此处是肛管内压力最高的地方。③此外还会伴有肛门异物感、不适和肛管下坠感及肛门脓性分泌物。　　治疗：　　早期 药物治疗、坐浴。晚期 肛管内行肛窦切开引流术。推荐阅读：/a/ganglou42560.html二、肛周脓肿　　脓肿的封闭性和内在压力的影响，可以使脓液沿肌间隙向邻近的或对侧的肛周间隙漫延发展。形成位置隐蔽而且形状复杂的肛门周围脓肿。常见的几种肛周脓肿：按照其发生的部位分为①坐骨直肠窝脓肿。②骨盆直肠间隙脓肿。③肛门后脓肿。④直肠后脓肿。⑤皮下脓肿。⑥直肠粘膜下脓肿。肛周脓肿常以发生在肛提肌的上、下，分为高位、低位脓肿，高位脓肿病情严重，常伴有全身症状，如发热。切开引流后常常形成高位复杂性肛瘘。肛周脓肿的症状：①肛门和肛门周围组织的疼痛、胀痛，并且逐渐加重。②肛门周围或直肠内可触及包块。③发热。　　在临床检查中可以发现肛周包块，疼痛，发热。　　指诊检查：可明确包块的位置和深度。　　直肠腔内B超：可进一步明确脓肿的位置及脓液的量。定向穿刺：抽到脓液后可为手术切开引流确定方位。推荐阅读：/gz/gznz/11213.html肛周脓肿治疗：　　1、保守治疗　　对早期表现为肛门周围硬结、肿块的炎症期患者，可外用鱼石脂软膏、中药外洗、坐浴。一旦脓肿形成立即切开引流。　　2、手术治疗　　肛周脓肿的治疗原则是首选适机早期切开引流，切开后或在全身反应加重时，辅以抗生素应用。　　浅表脓肿可一次性肛瘘根治手术。　　高位复杂性脓肿切开引流后适机肛瘘根治手术。　　治疗要点：首要的是适机早期切开——当疼痛加重时说明脓腔内脓汁压力加大，表现为胀疼。如此时不做切开放脓，脓液很容易向邻近间隙扩散，使病情变得更复杂。　　抗生素应用不是首选——一味的应用的抗生素治疗，从而忽略外科引流，常常使病情加重或反复发作，形成复杂性肛瘘。　　切开引流的方位是否准确，引流是否彻底，将直接影响后续的肛瘘根治手术。　　切开引流术后的伤口换药，关系到引流脓腔能否吸收彻底，为肛瘘手术创造有利条件。　　患者在切开引流术后应连续看医生，一旦时机成熟，尽早做肛瘘手术，否则一旦伤口完全愈合又会重复肛周脓肿发生过程，使病程延长。肛周坏死性结膜炎　　该病是因细菌侵犯肛门周围肌肉筋膜，并且在皮下发生急性坏死性软组织感染的病症。发病急剧，死亡率高达30%，临床误诊时常常当做一般的肛周感染治疗，使病情延误。　　常见的发病原因有外伤、外伤治疗不当、手术污染、会阴部感染、肛瘘感染、泌尿生殖系统的感染，血行感染，部分患者发病原因不明。　　急性发病的两大因素：1.特异性的细菌感染，溶血性链球菌、凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌。混合感染的占80%。2.慢性消耗性疾病患者有不同程度的免疫功能下降。　　坏死性筋膜炎发病急剧，感染灶很快发展成为组织的坏疽，病史常常在两到三天之内，局部有疼痛和麻木，伴有发热和寒颤。病人的病灶广泛，有时呈多处性，常常有臀部向会阴下腹部和下肢蔓延，伤口切开后，皮下组织和筋膜呈铅灰色，并有大量坏死组织，同时有脓液和气体产生，切口下组织不出血。X光摄片有皮下积气。　　外科处理：应该尽早的，彻底的清创，反复多次的切除坏死组织，并且深达筋膜层，于24小时之内彻底切开引流为好。术后应用双氧水冲洗伤口，换药，静脉应用大剂量抗生素治疗。常规应用抗厌氧菌类药物，甲硝唑为首选，并且联合应用抗生素为好。全身支持疗法，即时纠正水电解质紊乱，低蛋白血症，输血及破伤风抗毒素注射。必要时使用免疫球蛋白。感染控制后，组织器官损伤严重者需手术植皮及整形。三、肛瘘　　源于肛腺感染而形成的肛管与肛周皮肤及肛周组织间隙内的感染性通道称为肛瘘。肛瘘是肛周脓肿切开引流或自然溃破后的必然结果。　　肛门直肠肛瘘，简称肛瘘，占整个肛肠疾病的四分之一，仅次于痔，居于第二位。肛瘘是肛管直肠与皮肤之间的一种异常瘘道，一般由三部分组成，即原发内口，瘘管和外口。内口是感染源的入口，多位于肛管内侧齿状线平面的肛隐窝内。瘘管位于肛门括约肌内及皮肤下。外口就是原来脓肿溃破或切开引流的部位，常常是肛门周围皮肤上的小结节或小洞。临床上有内口及外口的，称为完全性肛瘘，若有瘘管位于肛门内、直肠壁外侧的，一般称为内瘘，这种内肛瘘较少见。　　临床上常根据瘘管所居的