治疗急性支气管炎,不可常规给予抗菌药物.PDFVIP

临床论坛 编辑：牛静 E-mail：niuxinyuan1@163.com 专家面对面 治疗急性支气管炎，不可常规给予抗菌药物 ▲250031济南市中心医院呼吸内科 邢春燕 【读者来信】 临床实践与指南相悖，请专家明示 我是一名乡镇医院的基层医生，希望通过 《中国社区医师》杂志平台向专家请教关于急性支气管炎抗菌药物治 疗的问题。 近日读了 《桑福德抗微生物治疗指南》，其中关于急性支气管炎的治疗，让我非常困惑。《桑福德抗微生物治疗 指南》是这样写的 ：“青少年和成人急性气管支气管炎(急性支气管炎)通常为病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体感染， 无抗菌药物使用指征，给予止咳药+吸入支气管扩张剂治疗。”但在国内，临床上急性支气管炎几乎没有不用抗菌药 物的。请专家帮助解释这个问题。 江西读者 李医生 【专家指导】 指南毋庸怀疑，常规应用抗菌药物不正确 在 “读者来信”中提到 “临床上急 致病因子在本病所占比例不高(有资料显 性支气管炎几乎没有不用抗菌药物的”， 示细菌感染在本病所占比例≤10%)，但 这是不正确的，一定要予以注意！分析 细菌感染在本病占有一定地位，因为急 这个问题，首先要明确急性支气管炎的 性支气管炎常在病毒感染的基础上合并 概念及病因。 细菌或支原体、衣原体感染。这是由于 病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力 急性支气管炎的概念 以及纤毛上皮细胞的活力，造成呼吸道 急性支气管炎是病毒或细菌感染， 免疫功能低下，使细菌、支原体和衣原 物理、化学性刺激或过敏因素等对气管- 体等病原菌有入侵的机会。常见的致病 支气管黏膜所造成的急性炎症，亦称为 菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄 急性气管-支气管炎。一般指既往无支气 色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及百日咳 管炎反复发作史的健康青年或儿童所患 杆菌等。百日咳杆菌感染以往认为主要 指南抗菌药物分册中也指出，对于免疫 的急性大气道病毒或细菌感染。慢性支 在儿童中发病，但近年来在年轻人中感 功能正常的成人或儿童，无需抗菌药物 气管炎急性发作不属于本范畴。 染有所上升。 治疗。国外对急性支气管炎是否需要抗 非生物性病因 主要包括粉尘、刺 菌药物治疗进行了随机对照试验的Meta 急性支气管炎的病因 激性气体(包括二氧化氮、二氧化硫、氨 分析，所有分析得出的结论是常规抗菌 病毒感染是主要原因 急性支气管 气、氯气等)、环境刺激物(包括二氧化 药物治疗是不合理的。 炎大多数由病毒感染所致，其中成人多 碳、烟雾、臭氧)等。一些常见的过敏原 我国 《抗菌药物临床应用指导原 为流感病毒和腺病毒引起，儿童＜2岁多 包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸 则》中指出急性气管-支气管炎以病毒感 为腺病毒引起，2～5岁则以呼吸道合胞 入，可引起气管-支气管的过敏性炎症。 染多见，多数病例为自限性。其治疗原 病毒或副流感病毒多见。此外，还有柯 则为：①以对症治疗为主，不宜常规使 萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。 急性支气管炎正确的治疗方案 用抗菌药物。②极少数病例可由肺炎支 细菌感染作为致病因子的比例不 国内外权威资料建议 除 《桑福德 原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引 高，但占一定地位 虽然细菌感染作为 抗微