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有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure） 昆医附一院胸外科 杨名钫 二、适应症 1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、 大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无 创血压难以监测者； 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞 瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5.需要反复抽血动脉血气分析时； 6.选择性造影，动脉插管化疗时。 三、禁忌症 1.穿刺部位或其附近存在感染； 2.凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选 用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4.手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 四、临床应用之临床操作－动脉穿刺置管术 1.动脉的选择 ： 桡动脉为首选 （1）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定 位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 （2）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方 便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； （3）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留 时间短； 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压 越高而舒张压越低。 2.器械准备 穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22G 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子 冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位/毫升;加压袋;压力换能器 穿刺包、无菌换药包和敷料包 2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等 2.器械准备 完整测压器械 3.操作方法－术前准备 ALLEN试验： 清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。 如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性； 5s～10s/15s期间为可疑， 如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。 （二）改良ALLEN试验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。 3.操作方法－术前准备冲洗装置的连接 （1）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～ 4毫升的自动冲洗效果； （2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好大 于3mm，一般2～3mm内径，60cm最佳，最多不超 过100cm/120cm； （3）必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏 低，舒张压偏高和波形失真； 4.经皮桡动脉穿刺置管术 （1）解剖基础 桡动脉是肱动脉的主要分枝,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。 (1) 体位准备 通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度 （2）穿刺点定位 常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处 解剖定位 (3)操作步骤 （a）固定位置 (b)消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润； (c)定位，确定穿刺点 左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处； (d)穿刺:穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管 (d)穿刺:浅入法 见血后压低角度，再进1～2mm。 （e）置管 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。 （f）连接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。 （g）固定 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。 调试监护仪 四、临床应用之临床监测 动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系，反应心脏后负荷、心肌