抗血小板药物的使用对消化道内视镜相关治疗影响之.PDFVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：422-430 1 2 1,4,5 3,4,5 吳孟杰 　　劉敏俐 　　吳登強 　　郭昭宏 1 高雄巿立小港醫院　內科 2 義大醫院　藥劑部 3 4 高雄醫學大學附設中和紀念醫院　 胃腸內科　 癌症中心 5 高雄醫學大學　醫學院醫學系 摘　要 隨著越來越多新的內視鏡技術的進展 ，越來越多病患接受消化道內視鏡檢查或更進一步 接受介入性內視鏡治療 。近年來國人心血管事件的增加 ，新型抗血小板藥物的問世 ，內視鏡 醫師需考慮這些接受抗血小板製劑的患者在治療過程中此類藥物的使用與否，以及出血或栓 塞的風險性。根據目前歐美的準則 ，大多數的內視鏡處置前並不需要停止使用aspirin ，但是 並非所有的亞洲醫師同意這樣的建議 。未來，如何在出血及栓塞衡量風險，制定相關準則 ， 是重要的課題。 關鍵詞 ：抗血小板藥物（Antiplatelet drug） 內視鏡 （Endoscopy ） 出血（Bleeding） 治療性內視鏡時 ，對許多臨床醫師而言是兩難 前言 的抉擇 ，國內目前沒有相關的建議供臨床醫師 許多病患需要長期使用抗血小板藥物 ，這 參考。歐洲消化道內視鏡學會(European Society 些病患可能也面臨做消化道內視鏡檢查或治療 of Gastrointestinal Endoscopy, ESGE) 及美國消化 的必要性 。然而抗血小板藥物的使用 ，容易造 內視鏡學會(American Society of Gastrointestinal 成出血 ，內視鏡檢查造成的出血併發症是內視 Endoscopy, ASGE) 分別提出相關的準則1,2 。而日 鏡醫師所不願見到的 ，但任意停用抗血小板劑 本消化器內視鏡醫學會及英國消化系學會也分別 可能造成新的心血管事件 。操作消化道內視鏡 在2005 年和2008 年提出相關準則3,4 。本文參考 前是否停用抗血小板藥物 ，需停用多久 ，尤其 各國準則 ，依據不同出血風險性的內視鏡處置與 面臨高栓塞性風險患者在執行高出血性風險的 各別抗血小板劑作討論 。 聯絡人 ：郭昭宏　通訊處 ：807 高雄市自由一路100 號　高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科 抗血小板藥物和消化道內視鏡 423 nopyridine 類藥物 ，一非活化的前驅藥物 ，經 抗血小板藥物 腸道吸收後 ，其15% 的藥物經肝臟cytochrome 抗血小板藥物 ，已證實可預防初級和 P450 代謝後活化 ，其活化代謝物和血小板上 次級心血管事件 。依據作用機轉分成下列幾 adenosine diphosphate (ADP) receptor 結合 ，抑制 類 ：1.asp