01绪论与问诊研究.ppt

授 课 内 容 绪论 定义 内容 方法 问诊 诊断学定义 诊断学(diagnostics)是一门研究疾病诊断的学科，是临床各学科的基础，是基础医学过渡到临床的一门桥梁课。临床医生须熟练掌握。 临床医学 诊断学 基础医学 诊断学内容 ? 研究各种症状和体征的发生、发病规律和机理 ? 介绍实验诊断及特殊检查原理、方法及临床意义 ? 培养诊断及鉴别诊断的逻辑思维方法 诊断疾病的方法 收集资料 询问病史 体格检查 实验室检查 特殊检查 综合分析 诊断学分类 根据取得资料方法不同，诊断学可分为四类 ? 症状诊断(symptomatic diagnosis)——问诊（inquisition) ? 体格诊断——物理诊断（physical diagnosis) ? 实验室诊断（laboratory diagnosis) ? 其它诊断（如超声诊断、内镜诊断等） 授 课 内 容 诊断学绪论 定义 内容 方法 问诊 问 诊 问诊的重要性 问诊的内容 问诊的方法及注意事项 问诊的重要性 病人来诊，首先要通过言谈了解病情，此即问诊（采集病史，history taking)。它通常是诊断的第一步，对诊断起“导向”作用。 某些疾病或疾病早期，可能症状突出而各种检查发现甚少，此时病史即成为诊断的主要依据。 问诊的重要性 问诊在诊断中占重要地位，但亦有其局限性。如有的疾病可能症状少而检查有发现，问诊所得印象多需进一步检查明确诊断。 问诊、体格检查、实验室（和特种）检查，在疾病诊断中是三足鼎立，三为一体，相辅相成，不可偏废。 问 诊 问诊的重要性 ? 问诊的内容 问诊的方法及注意事项 问 诊 的 内 容 一般项目 （general data) 主诉 (chief complaints) 现病史 (present illness) 既往史 (past history) 个人（生活）史 (personal history) 家族史 (family history) 一 般 项 目 姓名 住址 性别 职业 年龄 部职别（工作单位） 婚姻 入院日期（急诊需注时刻） 籍贯 记录日期 民族 病史叙述者 以上各项均为病历档案所必需，不可缺项。 主 诉 主诉为病人主要症状加所历时间。用1-2句话概括，力求精炼明确，不超过20个字。 例：“发热、咳嗽2天” “发热、头痛2天，伴呕吐、 神志恍惚6小时 ” 客观检查发现一般不作为主诉，但症状缺乏时例外。 例：“发现双下肢瘀点一周” “体检发现脾大一周” 如遇一个以上主诉，可按其发生先后分别列出，但一般不超过2个。 例：1.劳累时心悸,气促2年余 2.发热、咳嗽伴左胸痛1天 主诉中避免出现“黄疸”、“感冒”、“尿路感染”等术语。 例：1.感冒3天 错误 2.鼻塞、流涕、咽痛3天 正确 有时病人陈述的主要不适并非所患疾病的主要症状，故主诉一般应在问诊完毕后得出。 现 病 史 为问诊的核心部分，指所患疾病的最初症状开始至就诊时为止的整个发展过程。具体内容包括以下四方面。 ? 起病情况（病因、诱因、起病时间及形式等） ? 症状及病情演变（主要症状的特点及演变、新发症状、伴发症状，特别是有鉴别诊断价值的阳性或阴性伴随症状等） ? 诊治情况（诊断及其依据、治疗及疗效） ? 患病以来一般情况（食欲、睡眠、大小便；慢性病者的体重改变等） 记载现病史，常以主要症状为轴心，以时间为序，着重于描述病情，忌“日记式”记录。外院诊断名称等宜加引号，以免因错致误。 主诉 上腹痛半年，加重三个月。 现病史 患者于1984年8月开始偶有上腹痛，疼痛性质如针刺样，于饭后疼痛加重，有时两肋及背部放射，疼痛一般持续1～2小时后自行缓解。平时无反酸嗳气，也不恶心呕吐，胃口尚好，未经治疗。1984年11月以来食欲减退，逐渐消瘦（体重减轻10斤左右）。经常上腹部持续性钝痛，疼痛规律改变，与饮食无关，时有恶心，无呕吐。进食渐减少，大便秘结，1～2周排便一次，无黑便史。曾在卫生院就诊服过治“胃病”的药，效果不明显。 修改后的病史 主诉 上