四川省在校(园)残疾儿童少年信息采集、统计表 - 副本.docVIP

附件1 四川省在校（园）残疾儿童少年 信息采集表（3-15周岁） _达州市 教育局 填表人： 电话： 姓 名 性 别 女 出生日期 民族 籍 贯 残疾类型 鉴定时间 鉴定机构 现居住地 身份证号码 联系方式 就读情况 就读机构 入学年月 学籍号 上下学距离 公里 是否需要乘坐校车 是否独生子女 监护人 姓名 关系 联系电话 邮编 通讯地址 姓名 关系 联系电话 邮编 通讯地址 备注：1. 残疾类型可填写：听力残疾、视力残疾、智力残疾、多重残疾或其他残疾； 2. 就读情况可填写：随班就读、特殊学校就读、异地就读、康复机构或幼教机构。 附件2 四川省在校（园）残疾儿童人数统计表 （3-15周岁） _达州市 教育局 填表人： 电话： 县（市、区） 合计 3-5周岁（人） 6-15周岁（人） 小计 视力 残疾 听力残疾 智力残疾 多重或其他 小计 视力 残疾 听力残疾 智力残疾 多重或其他