2013执业兽医资格考试外科学第三章 手术基本操作.doc

第三章 手术基本操作 外科手术的种类繁多、手术的范围和复杂程度不同，但其基本技术如切开、止血、缝合、打结等是相同的，仅是在实际操作中，对不同的解剖部位和病理变化，其处理方法略有差异而已。手术操作应遵循无菌、无瘤、微创的原则，这就需要动作稳重、敏捷，准确又轻柔（稳、准、快、柔）。要做到这些，需要勤学苦练——先学手术原理，后做实际操作。 第一节 常用外科手术器械简介 1．手术刀——用于切开和分离组织。骨膜剥离，钝性分离等，常用活动刀柄。手术刀由刀柄和刀片组成。刀柄和刀片有多种规格。 4、6、8号刀柄配装19，20、21、22、23、24号大刀片。 3、5、7号刀柄配装10、11、12、15号小刀片 刀片分为圆刃、尖刃、弯形尖刃等类型；圆刃刀适用于切皮肤，大尖刀用于切开脓肿或由内部向外表的切开，小刀片用于小范围的精细操作。 使用手术刀的关键在于锻炼重而精确的动作，正确执刀、用力适当，执刀姿势如下： 指压式——切皮肤、腹膜、钳夹的组织等。 执笔式——小力量，短距离的操作，分离血管、神经等。 全握式——用于大范围，大力量切割，如脓肿壁。 反挑式——防止切开深部组织，如腹膜切开。 手持刀柄的位置要适当，过低妨碍操作，过高切割不稳。一般用刀刃突起的部分切割，避免将刀尖插入深层看不见的组织内，以防误伤重要的组织和器官。 2．手术剪：组织剪——分离或剪断组织用，尖端薄，精细。 剪线剪——剪断缝线，或双侧均较尖锐，剪头钝，其中一侧剪刀呈尖状。 组织剪分为大小、长短和弯直等类型，直剪用于浅部手术操作，弯剪常用于组织分离和剪断。型号以长度来定，如16cm弯钝头。 正确的执剪姿势见图示（实验）。 3．手术镊——用于夹持，稳定或提起组织以利于切开及缝合，分为长短、有齿、无齿、尖头与钝头等类型。例如：有齿镊损伤大，用于夹持坚硬组织，无齿镊损伤小，用于夹持脆弱的组织及脏器。精细的尖头平镊对组织损伤轻，用于夹持血管、神经、粘膜等。 持镊方法（见图或实验）。 4．止血钳——用于夹住止血部位的血管或出血点，或用于分离组织，分为大小、弯直、有齿与无齿等类型。例如： 直钳用于浅表组织出血，弯钳用于深部止血，眼科或精细手术，可用小型号的蚊式止血钳。“无损伤”血管钳，齿较细浅，弹性好，对组织的损伤轻。有齿止血钳尖端有齿，多用于厚、硬组织及骨组织出血的止血。任何止血钳对组织都有压榨作用，只是程度不同，不宜用于夹持皮肤，脏器及脆弱的组织。 执钳、松钳的方法见图或实验。 5．持针钳——握式持针钳，大动物手术常用。钳式持针钳，常用（有长短之分，cm）。 用于夹持缝合针。 缝针被夹在钳的尖端，禁用钳后1/3夹针；钳夹针尾后1/3处，禁夹针尖和针孔附近。缝线应重迭1/3，以防滑脱。 使用方法见图或实验。 6．缝合针——用于闭合组织和贯穿结扎等。 无眼缝合针——缝线包埋在针尾，针尾细，仅有单股缝线，针穿过孔道细，对组织损伤轻，又称为无损伤缝针。用于缝合血管和肠管，不易渗漏。 有眼缝合针——可以多次重复使用，经济、方便。 又分为两种针孔，一般针孔和弹机针孔（针孔有裂槽，缝线由裂槽压入针孔）。 缝针分为直型、1/2弯针、3/8弯针、半弯针（后半部为直型）等。 缝合针尖端又分为圆锥形和三角形，三角形针的针刃又分为：传统型与翻转型。翻转型对组织损伤小，针体强度大。直针可用手持拿，操作方便，用于缝合胃肠、子宫、膀胱等易暴露至切口外的空腔脏器，操作需要有大空间。弯针用持针钳夹持，操作不需大空间，适于深部组织的缝合。三角针适用于皮肤、腱、筋膜、瘢痕组织的缝合。 7．牵开器——拉钩，用于牵开组织，充分暴露术野。 分为手持牵开器和固定牵开器，牵开片多为平滑钩状，对组织的损伤小，耙状牵开器对组织的损伤重，现在少用。 牵开组织的力量要适当、均匀，必要时，钩与组织间填上纱布保护。 8．巾钳——将创巾固定在术部，防止创巾滑脱。使用时连同手术巾和皮肤一起夹住。 9．肠钳——用于夹持阻断肠管。分直、弯两种类型。 其齿槽薄、弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减轻对组织的损伤，也可不套。 10?手术器械的传递——见实验或图形。 11?手术器械的保养 利刃、精密器械，与普通器械分开存放，以免互撞损坏。 使用和洗刷器械，不可用力过猛或掷投器械。止血钳等器械齿槽内的血块或组织碎块要洗净。 器械的应用范围应严格控制，禁用止血钳夹持坚硬物品，或有腐蚀性的物品（碘酊棉球），即刀、剪、针等应专物专用。 手术后及时清洗器械，洗净后擦干，涂油保存。胶制品应晾干，涂以适量滑石粉。 金属器械，一般不用火焰消毒，以免丧失弹性或利锐性。 非使用期间，打开锁扣，保持弹性。置通风，干燥处保存。 第二节?显露——组织的切开与分离 手术时，充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先决条件，常采取下列措施，以达到充分显露： 充分肌松——选择适宜麻