2013执业兽医资格考试药理学第四章 作用于中枢神经系统的药物.ppt

作用于中枢神经系统的药物 一、全身麻醉药 二、镇静、催眠药与抗惊厥药 三、安定药 三、镇痛药 四、中枢兴奋药 一、全身麻醉药 全身麻醉药简称全麻药，是一类能可逆性抑制中枢神经系统功能的药物。机体表现为不同程度的意识、感觉（包括痛觉）及反射运动消失，骨骼肌松弛，但仍保持延脑呼吸中枢和血管运动中枢机能。理想全麻药应为： 非吸入性麻醉药 （二）麻醉机理 有关全麻药物的作用机理，曾出现多种学说，如：脂质学说、网状结构学说、神经突触学说、蛋白学说等。 全麻药的麻醉效应与脂溶性有密切关系，效应强弱与脂溶性高低呈正相关。 全麻药进入中枢神经系统神经细胞膜的脂质层内，药物分子与蛋白质分子的疏水部分相结合，扰乱了双层脂质分子排列，受体或离子通道的活动与功能发生改变，影响神经细胞去极化，阻断了神经冲动的传递，造成中枢神经系统广泛抑制，导致全身麻醉。 （三）麻醉分期 随着麻醉药在体内浓度的增加，麻醉作用亦发生相应的由浅入深的过程。按Guedel的倡仪，多年来麻醉的深浅以乙醚全麻的经过为参照分为四期。 主要分期指征：意识、感觉、呼吸次数与深浅、血压高低、脉搏次数与性质、瞳孔大小、角膜反射的有无、骨骼肌张力变化等。 （三）麻醉分期 第一期：镇痛期 (随意运动期) 指从麻醉给药开始，至意识消失为止。此期主要是网状结构上行激活系统和大脑皮层逐渐被抑制。 此期可见动物对疼痛刺激减弱，呼吸加快、血压升高，脉搏增快等，各种反射（角膜、眼睑、吞咽）存在，肌张力正常，呈现有意识的活动。 第二期：兴奋期 (不随意运动期) 指大脑皮层逐渐被抑制，对皮层下中枢失去控制和调节，因而动物出现不随意的运动兴奋如挣扎、鸣叫。 此期动物对外来刺激表现过度或失常反应，出现无意识的不随意动作，兴奋、挣扎、呼吸不规则、血压升高，瞳孔扩大，肌肉紧张等。各种反射仍存在。此期动物已失去意识，但仍未进入麻醉程度，不宜进行外科手术。 镇痛期与兴奋期又合称诱导期。 第三期:外科麻醉期 此期大脑、间脑、桥脑从上而下被抑制，脊髓由后向前逐渐被抑制，延髓机能依然保存。在外科手术中，该期又分为浅麻醉期和深麻醉期两个阶段。 浅麻醉期：动物由兴奋转为安静，角膜反射存在，眼睑反射存在或消失，其他反射（皮肤、吞咽、咳嗽）消失，舌肌、骨骼肌松弛、呼吸浅表均匀、痛觉反射完全消失。此期可进行一般手术，大手术配合局麻进行。 深麻醉期：麻醉深度已扩展至中脑，并向桥脑进行，脊髓胸段已被抑制。各种反射机能均消失，瞳孔缩小，骨骼肌完全松弛，肋间肌松弛，略带腹式呼吸。兽医临床极少在此阶段进行外科手术。 第四期:麻痹期 (中毒期) 从呼吸肌完全麻痹到循环完全衰竭为止为麻痹期。 动物出现脉搏微弱，瞳孔扩张，血压下降，一切反射消失，大小便失禁，呼吸浅表而不规则，最后完全停止而死亡。外科麻醉禁止达到此期。 苏醒期：麻醉后的苏醒按以上顺序的相反方向逐渐进行。 上述麻醉分期，是乙醚吸入麻醉的典型情况。完全照搬到乙醚以外的吸入性麻醉药甚至非吸入性麻醉药显然不合适，当前采用的复合麻醉后，更难看到。为此需在实践中仔细观察，综合分析，才能正确判断麻醉深度。 （四）麻醉方式 目前使用的全麻药种类虽多，但各种全麻药单独应用都不理想。为了克服全麻药的不足，增强麻醉作用，减少毒副反应，增加麻醉安全性，扩大麻醉药应用范围，临床上常同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达理想的外科手术麻醉效果，称复合麻醉。常用的复合麻醉有下列几种: 麻醉前给药 在麻醉前先给予某些药物，以减少麻醉药物的副作用或增强麻醉药的作用。根据不同情况可选用以下几类药物达到目的： 安定镇静药：如氯丙嗪、乙酰丙嗪等。抗心律不齐、抗组胺、抗呕吐效果。 α2肾上腺素能受体激动剂：如赛拉嗪等，起镇静、镇痛和肌肉松驰效果 抗胆碱药：如阿托品等，抑制上呼吸道和唾液腺的分泌泌，防止迷走神经所致心跳减慢。 基础麻醉 先用一种作用较持久的全麻药使动物进入浅麻醉，作为基础，然后再改用吸入药以维持麻醉作用。具有缩短兴奋期，加强麻醉强度的作用。 配合麻醉 以某种麻醉药为主，同时配合其他药物进行麻醉。如先用 水合氯醛以达到浅麻醉，再在术野施用局麻药普鲁卡因，这样 可减少水合氯醛的用量及毒性。 混合麻醉 采用两种或两种以上的药物配合在一起进行麻醉，以达取长补短目的。如水合氯醛-硫酸镁注射液等。 （五）应用麻醉药的注意事项 麻醉前 对动物要有全面的了解，体质、呼吸、心脏等，确定是否施用麻醉。 麻醉过程中 时刻注意动物的呼吸、心搏、瞳孔等变化；如麻醉程度不足可适当追加麻醉，如麻醉过深，应及时解救。 准确选用全麻药 根据需要，选择合适的麻醉方式、麻