第八章 病例：儿童孟氏骨折类型一.ppt

病例：儿童孟氏骨折类型一 为上肢最常见最复杂的骨折合并脱位，又称孟特吉亚(Monteggia)骨折。这种特殊类型的损伤是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。 1、伸直型：骨折端向掌侧及桡侧成角移位，桡骨头向前外方脱出。2、屈曲型：骨折端向背侧，桡侧移位，桡骨头向后外方脱出。内收型：骨折端移位较少或仅向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。特殊型：为桡、尺骨干中上1/3双骨折，桡骨头向前方脱出。 临床表现：正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向上延长，一定通过肱骨小头的中心。该骨折出现桡骨干纵轴线有向外或向上偏移。儿童内收型尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，有时易被误诊为尺骨鹰嘴骨折。两者必须加以鉴别，前者在桡骨头处压痛明显，可扪及脱出的桡骨头，前臂旋转功能障碍；后者压痛仅局限于尺骨鹰嘴，桡骨头处无压痛，前臂旋转功能尚好且无疼痛，X线片患侧桡骨干纵轴线通过肱骨小头的中心。 病例： 右肘外伤3小时 3小时前患儿不慎跌倒，致右肘疼痛，右前臂肿胀，不能上举，旋转。右手指活动不受限。握力不能配合。 备注：当时见右前臂稍肿胀，患儿哭闹不能配合。 患儿右肘正位片 患儿右肘侧位片 手法复位 患儿右肘水平，外展，右肘屈曲旋后位，两人对抗牵引，术者先放松施术部位肌肉，然后2拇指根据桡骨小头脱出方向作相反方向的用力指压还纳,同时远端牵引的助手逐渐屈曲并置前臂旋后位,此时将肘关节屈曲小于90°,用小夹板、钢丝托固定。嘱3天后要复查照片，以后一周一复查。左图是复位后照片。 * *