2015年出版培训班——美国篇.docVIP

2015年出版培训班——美国篇 赴美培训报名表 姓 名 中 文 （姓） （名） （名） 汉语拼音 ? 中文电码（网上查询） 出生年月日 年 月 日 出 生 地 男 □ / 女 □ 个人身份证号 身份证有效期 是否持有因公普通护照 （外事部门发放的护照） 有 ■ 无 □ 护照号码 □.□□□□□□□ 发照机关名称 护照有效期 □□□□年□□月□□日 至 □□□□年□□月□□日 是否持有因私普通护照 （公安部门发放的护照） 有 ■ 无 □ 护照号码 □□□□□□□□□□□□ 发照机关名称 ? 护照有效期 □□□□年□□月□□日 至 □□□□年□□月□□日 办公电话 移动电话 电子邮件 住宅电话 传 真 ? 单位名称 中 文 ? 英 文 单位地址 中 文 单 位 邮 编 英 文 职 务 英 文 ? 掌握何种外语 ? 月薪 元 家庭住址 中 文 ?? 家 庭 邮 编 英 文 ? 婚姻状况 已婚 □ 单身 □ 家庭主要成员 中文姓名 汉语拼音 出生年月日 国籍和出生地 是否在美国居住过 父亲 年 月 日 母亲 年 月 日 配偶 年 月 日 配偶是否与本人同一住址 是 □ 否 □ （如不是，请填写居住地址） 儿子□ 女儿□ 年 月 日 儿子□ 女儿□ 年 月 日 子女是否在美国 是 □ 否 □ 工作 □ 学习 □ 探亲 □ 其它 □ 教育背景（请列举您取得的所有学位，从最高学位写起） 中 文 年，月 — 年，月 大学名称，地址，学位，专业 英 文 工作经历（请列举您所有的工作经历） 中 文 年，月 — 年，月 单位名称，地址，职位或职称，工作职责 英 文 出国经历（请列举您到访过的所有国家及到访时间） 中 文 例如：英国（2002，2003）；加拿大（2008，2009） 同行人（请写同行人姓名及与您的关系） 英 文 您赴美国的费用是由谁支付的？ 支付单位名称 您本人原来是否到过美国？ 是 □ 否 □ 若是，您上次赴美国时间是：年 月 日 — 年 月 日? 您原来是否有美国签证？ 是 □ 否 □ 若是，您上次美国签证号码是多少？签发日期？有效期？ 您原来是否有过拒签记录 是 □ 否 □ 建议进行的专业交流：（可附页） 派出单位意见：同意派出。 领导签批： 您所能联系到的专业访问对象及时间：（可附页） (主办单位公章) 单位法人（雇主）姓名 ? 联系电话 ?