198例不孕患者数字化子宫输卵管造影结果分析.docVIP

198例不孕患者数字化子宫输卵管造影结果分析 赖轶飞黄伟欣黎绮玲 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 (深圳市福田区妇幼保健院放射科518026) 【摘要 目的了解子宫输卵管造影在诊断不孕症中的应用价值。方法用76%泛影葡胺作为造影剂，对198例临床诊断为不孕症患者进行子宫输卵管造影检查，其中原发不孕52例，继发不孕146例。结果原发不孕52例中阳性例数10例，占19.2%。其中子宫形态异常者4例，单角子宫及双角子宫各例，左侧输卵管不通4条，右侧不通2条，积液2条。继发不孕146例，阳性例数98例，占67.1%。左侧输卵管不通54条，右侧输卵管不通64条，输卵管积水36条。结论子宫输卵管造影对子宫及输卵管性不孕症具有诊断价值。 关键词输卵管性不孕症子宫输卵管造影输卵管积液 子宫输卵管造影术(HSG)是诊断输卵管性不孕症的重要方法临床上广泛使用。不孕症的主要原因是子宫先天发育畸形或后天疾病引起的输卵管不通畅。数字化成像子宫输卵管造影可直观地显示子宫的大小形态输卵管的长度、直径、走行及管壁的规整性对通畅情况及粘连和梗阻部位能做出较为准确的判断90年代以来，我国进入育生高峰，加上目前我国年轻人中未婚同居数量众多，人工流产作为一种计划生育和避孕失败后的补救措施，已被广泛运用于育龄妇女中，人流后盆腔感染易引起输卵管炎症及阻塞导致不孕。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2009年6月至2011年12月因不孕症进行HSG检查患者198例，年龄2240岁，平均28.6岁。其中原发不孕52例继发不孕146例，其中122例为人工流产术后，5例为药流术后，16例为宫外孕术后，3例为正常分娩后。 1.2方法 全部患者选择月经干净后37 d内进行，常规消毒铺巾，放置子宫造影导管，由妇科医师岛津D-VISION机器透视下推注，注射前排空导管内气体，边透视边注射。观察宫腔及输卵管充盈情况。子宫输卵管刚刚全部充盈显影时点片一张，部分造影剂进入盆腔后点第2张片。1530 min再摄片一张，观察造影剂在输卵管内残留及盆腔内的弥散情况。 2 结果 本文通过对198例不孕症患者进行了子宫输卵管造影。输卵管异常者104例，占52.5%累及输卵管162条子宫异常者4例，占2.0%其中单角及双角子宫各两例。原发不孕52例中，阳性10例，占19.2%其中子宫形态异常者4例，单角子宫及双角子宫各两例，左侧输卵管不通4条，右侧不通2条，积液2条。继发不孕146例，其中造影阳性98例，占67.1%。左侧输卵管不通54条，右侧输卵管不通64条，输卵管积水36条其中Ⅰ度8条，Ⅱ度为19条，Ⅲ度9条见图1图图图4有12例出现逆流。 图1双角子宫图2右侧不通，左侧Ⅱ度积水 图 左侧不通，右侧Ⅱ度积水图4左侧输卵管上举，粘连，Ⅱ度积水。右侧Ⅰ度积水3 讨论 不孕不育症是成年夫妻间的常见疾病，其主要指成人男女正常性生活1年以上但在未采取任何避孕措施情况下均未怀孕成功[1]。其中输卵管性不孕占女性不孕症的36%44%，正常受孕必须具备正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌蠕动及其上皮细胞纤毛的推动。此外，输卵管必须通畅，任何部位的阻塞均可影响正常受孕，导致输卵管性不孕[2]文献报道原发性不孕输卵管通而不畅、梗阻的发生率低于继发性不孕，通畅以及异常的患者分别占58%与42%[3]。本文通过对198例不孕症患者进行了子宫输卵管造影。研究结果显示：原发不孕中，子宫异常者占7.7%，输卵管性异常占11.5%；继发不孕146例，输卵管病变占67.1%，明显高于原发不孕。在输卵管病变的104例病人中继发不孕98例(占94.2%)，表明既往流产及分娩是导致输卵管病变的主要原因。因此，加强文明婚育及避孕卫生知识的宣教，提高医务人员的操作技术水平，是降低继发不孕发病率的重要措施。 输卵管积液是引起不孕的主要原因，根据相关文献报道输卵管积液可分为3度，Ⅰ度为伞部扩张积液，Ⅱ度为伞部和壶腹部扩张积液。Ⅲ度为伞部及壶腹部和峡部同时扩张积液[4]。子宫输卵管造影对输卵管积液的部位和程度作出准确评价，从而指导临床治疗。本文198例患者中输卵管积液共38条，其中Ⅰ度8条，Ⅱ度为19条，Ⅲ度9条。逆流是子宫输卵管造影术的合并症之一，通过循环系统容易引起心、肺、肾等器官的栓塞，导致患者死亡，后果非常严重，临床上比较常见的是肺小动脉栓塞。最早的逆流征象由Pajol于1929年首次报道。近几年，我科在行造影检查的过程中多次出现逆流征象，198例中12例出现逆流，发生率为6%，其中静脉性逆流4例，X线的主要表现为造影剂走行符合子宫静脉走行，出现蚯蚓状阴影，盆腔静脉丛呈分枝状沿盆腔缘向上延伸，有时髂静脉显影，汇