第五章 传染病防治及医院感染控制.ppt

用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌，消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂，使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。 更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。 医务人员手的清洁与消毒 医务人员手消毒的标准： Ⅰ类环境：层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤5CFU∕cm2; Ⅱ类环境：普通手术室、产房、新生儿室、母婴同室病房、早产儿室、普通保护隔离室、供应室、无菌室、烧伤病房、重症监护病房 ≤5CFU∕cm2; Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房 ≤10CFU∕cm2; Ⅳ类环境：传染病科及病房 ≤15CFU╱cm2. 手的清洁与消毒 由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%。医务人员在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作是由手完成，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。护士为患者进行晨间护理，医生给患者查体、换药后，从他们双手采样的结果显示带菌率为100%。 手的清洁与消毒 手的清洁可减少手上的污垢和消除过客菌丛 手的消毒可清除或破坏过客菌丛 一般流动水、肥皂洗手可将手上的60%~90%微生物除去，如果结合刷洗，微生物的清除率可达90%~98%，实验证明用肥皂和清水冲洗30s后，可使手上的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等暂住菌减少99%；用液体肥皂洗手2min，可除去97.8%的铜绿假单胞菌。 洗手指征： 接触病人前后； 进行无菌技术操作前后； 进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时； 带口罩和穿脱隔离衣前后； 接触血液、体液和被污染的物品后。 手消毒的指征： 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后； 接触血液、体液和被污染的物品后； 接触特殊感染病原体后。 洗手方法： 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部 时间不少于10~15秒 流动水洗净。 目前推荐洗手六步法： B 第二步 第一步 第四步 第三步 第六步 第五步 我国卫生部对医院的抽样检查发现，护士洗手常漏拇指和指间，且洗手后不擦干即开始无菌操作，或用白大衣擦手以至造成再次污染。 英国感染控制中心对护士洗手情况的调查结果表明，89%的护士忽略手的部分表面，其中56%忽略拇指；28%忽略手指背部；16%忽略指间；16%忽略手掌。 医务人员自身防护 1、洗手、手消毒和戴手套 2、锐器安全使用和处理 3、锐器伤的预防 4、预防接种 5、呼吸道、眼、面部的保护 6、隔离衣的应用 ?下列情况下应带手套 侵入性操作 接触无菌部位 接触非完整皮肤、粘膜 具有接触血液、体液、分泌物、排泄物危险 处理锐器与污染物品时 戴手套通常有3种作用 1、手套可以预防病人身上的微生物感染医务人员的可能性 2、手套可以防止医务人员把自己身上的菌群转移给病人的可能性 3、手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。 但是在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。 ?锐器安全使用和处理 锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。 使用和处理前，不要弯曲和破坏针头。 针头与注射器在处理前不要分解。 针头无需重新戴帽。 使用过的针头应就地扔入锐物收集箱或容器。 美国估计每年有60~80万例锐器伤。 英国的资料提示在医院的职业性伤害中，锐器伤占16%。 据估计一次针刺伤后传播血液病原体的平均危险性为 HBV 33.3% （1/3） HCV 3.3% （1/30） HIV