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实验诊断RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义(掌握);
红细胞:6-9um,平均寿命120天;原卟啉铁+铁蛋白=血红素;血红素+珠蛋白=HB血红蛋白;
人群 血红蛋白(g/L) 红细胞(x1012/L) 男性 120-160 4.0-5.5 女性 110-150 3.5-5.0 新生儿 170-200 6.0-7.0 临床意义:RBC及Hb增多:
(1)相对性增多:血容量减少所致。严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。
(2)绝对性增多:多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多,少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。
1)生理性增多:胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。
2)病理性增多:
严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症;
异常Hb病;真性红细胞增多症(PV),RBC(7-10)×1012/L,Hb可达170-250 g/L,(CML);EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多,如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等
临床意义:RBC及Hb减少:
(1)生理性减少:3m-15y的儿童,比正常成人低10%-20%;
(2)病理性减少:各类贫血。
贫血程度 血红蛋白(g/L) 轻度 90 中度 60-90 重度 30-60 极重度 30 ***注:熟记RBC及Hb的参考值;贫血程度的分级
(二)WBC计数、分类计数的临床意义(掌握);
WBC计数
参考值:成人:(4-10)×109/L; 新生儿:(15-20 )×109/L; 6m-2y: (11-12 )×109/L
WBC总数高于参考范围称WBC增多;WBC总数低于参考范围称WBC减少。
2、WBC分类计数
嗜酸性粒细胞0.5-5%
粒细胞 嗜碱性粒细胞0-1% 杆状核粒细胞
中性粒细胞50-70%
单核细胞3-8% 分叶核粒细胞
大淋巴细胞
淋巴细胞20-40%
小淋巴细胞
中性粒细胞的核象变化
①核左移:PBC中不分叶粒细胞(中、晚幼、杆状核粒细胞)的比例增高超过5%时。
常见于感染(化脓性)、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。
②核右移:PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。
主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物,如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。
异型淋巴细胞
正常人PBC中可出现2%的异淋,实质为T淋巴细胞增生亢进所致。
可见于:1)感染:传单、流行性出血热。2)药物过敏。3)输血、血液透析及体外循环后。
4)其他:免疫性疾病、粒细胞缺乏、放疗后。
Downey分型Ⅰ型:泡沫型;Ⅱ型:不规则型;Ⅲ型:幼稚型
中性粒细胞增多 常伴有WBC总数的增多。
生理性增多
1)年龄:新生儿→婴幼儿→青春期(与成人基本相同);
2)日间变化:早晨较低,下午较高 ;
3)运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响:升高;4)妊娠与分娩:妊娠时可达 15109/L,分娩时可高达34×109/L,分娩2-5 d后正常;
5)其他:吸烟者高30%。
病理性增多
1)急性感染:特别是化脓性球菌感染(金葡、溶链、肺链等)。
2)严重的组织损伤和大量血细胞破坏:严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓塞引起的局部组织缺血性损伤(心梗),严重的血管内溶血。
3)急性失血:大出血所致的缺氧及机体应激反应所致。
4)急性中毒:代谢性中毒(DM);化学药物中毒(Pb、Hg );生物中毒(昆虫、蛇、毒蕈)。
5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
中性粒细胞减少
白细胞减少:WBC 4×109/L;粒细胞减少症:N1.5×109/L;粒细胞缺乏症:N0.5×109/L
1)感染:特别是G-杆菌感染,如伤寒、副伤寒杆菌;病毒感染;原虫感染。
2)血液系统疾病:AA、非白血性白血病 (aleukemic leukemia) 。
3)理化损伤:电离辐射(X射线、γ射线);化学物质(苯、铅、汞);化学药物(氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等)。
4)单核-吞噬细胞系统功能亢进:脾亢(门脉性肝硬化等)。
5)自身免疫病:如SLE,产生自身抗体。
嗜酸性粒细胞临床意义:
嗜酸性粒细胞增多
1)过敏性疾病:支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等。
2)寄生虫病:某些寄生虫感染E可高达90%以上。
3)皮肤病:湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
4)
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