颈部的局部解剖与操作2-人体局解剖学--10—培训课件.ppt

解剖甲状腺上动脉及其伴行的喉上神经喉外支； 解剖喉上动脉及其伴行的喉上神经喉内支； 解剖甲状腺下动脉及喉返神经： 在环状软骨弓水平、颈动脉鞘后方寻找出甲状腺下动脉，并向远侧、近侧追踪之； 在气管食管旁沟内或附近寻找出喉返神经，并追踪之； 观察甲状腺下动脉与喉返神经的交叉情况。 6.解剖甲状旁腺 解剖颈动脉三角、胸锁乳突肌区 1.切断胸锁乳突肌的起点并翻向上 2.寻找并追踪副神经、舌下神经 3.寻找颈袢及其分支 追踪颈袢上根至舌下神经 4.打开颈动脉鞘，寻找并追踪颈外动脉及其分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉）、颈内静脉及其属支、迷走神经 5.寻找颈交感干及其神经节 解剖肌三角 1.在神经进入点下方切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌并翻向上, 保留肩胛舌骨肌 2.寻找甲状腺上动脉、喉上神经外支、喉上动脉、喉上神经内支 、甲状腺下动脉、喉返神经 3. 寻找甲状旁腺 解剖与观察 国人甲状腺形态类型 2）形态：③甲状腺被膜covering of thyroid ：分为甲状腺假被膜 false capsule （即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和甲状腺真被膜true capsule （即甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带suspensory ligament of thyroid 甲状腺假被膜 囊鞘间隙 甲状腺真被膜 甲状腺悬韧带 3）甲状腺的毗邻 甲状腺的前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。 左右侧叶的后内侧：与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。 侧叶的后外侧：邻接颈动脉鞘和颈交感干。 左右侧叶的后内侧与喉与气管、咽与食管以及左右喉返神经相邻。 侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干。 甲状腺肿大时，可压迫何器官或结构，出现何临床表现？ ①呼吸困难—压迫气管；②吞咽困难—压迫食管；③声音嘶哑—压迫喉返神经；④出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷—压迫颈交感干。 4）甲状腺的动脉 （10%） 5）甲状腺的静脉 6）甲状腺的动脉与喉的神经（位置关系及临床意义） 左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系 在甲状腺左侧叶中、下1/3交界处的后方，左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方。 右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系 在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方。 颈内静脉 迷走神经 甲状腺下动脉 喉返神经 颈总动脉 甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？ 2. 甲状旁腺 parathyroid glands 甲状旁腺的位置：位于①甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间；②甲状腺实质内；③甲状腺被膜外气管周围的结缔组织中。 颈内静脉 甲状旁腺的位置 3.气管颈部 cervical part of trachea （1）位置：上平第6颈椎体下缘，下平胸骨颈静脉切迹。 （2）形态：由6~8个气管软骨及其间的软组织构成。 （3）毗邻 前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。 C6 C7 T1 C2 气管颈部前方由浅入深依次为 皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺峡（平第2~4气管软骨前方） 甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉（平第5~8气管软骨前方） 气 管 切 开 术 切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。 注意事项：①头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；②对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。 气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；气管食管旁沟内有喉返神经；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。 四、胸锁乳突肌区 stern