9.竹叶石膏汤.ppt

竹叶石膏汤《伤寒论》 (黑龙江省中医研究院 肾八科) 吕波，医学博士，博士后，黑龙江省中医医院（省祖研）肾内科副主任医师，黑龙江省中医药学会肾病专业委员会委员，擅长治疗：肾病，肾小球肾炎、血尿、蛋白尿、肾衰、紫癜肾、糖尿病肾病、尿路感染、肾病综合征；前列腺炎、肾虚早衰、性功能减退，手术后调理，风湿性腰腿痛、痛风、胸闷、心悸、失眠症、脂肪肝、过敏性疾病、内科疑难杂病。 原文： 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(397)竹叶二把 石膏一斤 半夏半升（冼） 麦门冬一升（去心） 人参一两 甘草二两（炙） 粳米半升，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。 方歌： 竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临； 再加粳米同煎服，清热益气养阴津。 功用：清热和胃，益气生津。 主治：伤寒解后，是言大邪已去。虚赢，是言病人虚弱消瘦，这是形伤，也就是精伤的表现；少气，是言病人气少不足以息，这是气伤的表现。虚羸少气四字，介绍病后形气两伤的临床表现。气逆欲吐，是余热未尽，内扰于胃，胃失和降的表现，临床尚可见食欲不振，恶闻荤腥，口干心烦、少寐不眠、舌红少苔，脉虚数等脉证。 方解： 方中以竹叶、石膏为主药，取其清心胃之热，除烦养阴之效。竹叶引热下行，使心火由小便排出；石膏善清肺胃之热，使热去而无伤阴之忧；麦冬清肺养阴止咳；党参、甘草、粳米补益中气；半夏阵逆止呕。诸药合用，共奏其清胃降逆，益气生津之效。 唐宗海：“口之所以发渴者，胃中之火热不降，津液不升故也。方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升散，俾（自注：同裨）津液随之而布。此二药在口渴者，本属忌药，而在此方中，则转能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也。” 《医宗金鉴》谓本方是：“以大寒之剂，易为清补之方”。陈士铎提出若过服白虎可至痿证，此语虽言过其实，但若过于寒凉而伤脾胃之阳气，不利于疾病的康复。温热病后期气阴两虚，正虚邪恋之证均可参以本方加减应用。 张琪教授提出竹叶石膏汤系白虎汤恢复期的加减方，白虎汤为大寒之剂，服二至三剂后不宜久服，若热未尽退，而转为低热可予本方。 鉴别： 竹叶石膏汤是针对伤寒解后，气液两伤，余热不清之证而设。其证以虚羸少气，气逆欲吐为主要临床表现，使用该方的目的，在于清泄余热，益气养阴。可见，该方所治为实少虚多之证。 白虎加人参汤是针对伤寒邪气入里，化热，热结在里，表里俱热，或发汗吐下之后，热炽津伤之证而设，其证以大热，大烦渴不解，大汗出，脉洪大为主要临床表现。 使用该方的目的，在于清气泄热，益气生津。可见该方所治为实多虚少之证。由于竹叶石膏汤为治余热未尽，清补之缓剂，所以后世医家还常将之用于治疗温热病后期见气液两伤而余热不尽者，或伤暑发渴，脉虚和暑疟等证。  加减法： 本方现代临床应用范围甚广，一、用于急性感染性热病恢复期及无名低热的治疗，且疗效颇佳；二、用于胃阴不足、胃火上炎所致之口舌糜烂、口腔溃疡、牙周炎、齿槽脓肿以及鹅口疮、口臭等；三、用于胆道术后之呕吐属内热上逆，阴液不足者； 四、用于糖尿病属气阴两虚有热者或属胃热津亏者，以本方去半夏加知母、天花粉、沙参、生地黄等；五、用于小儿麻疹合并肺炎，咳重者加黄芩、枇杷叶，午后热重者加银柴胡、青蒿；咽痛者加玄参、赤芍；气虚自汗者加黄芪、牡蛎等，也用于小儿夏季热；六、用于流行性出血热；七、用于红斑狼疮，本方加黄连、石斛、玄参、水牛角等。 案例： 案1：王某，男，65岁，2010年6月1日 慢性肾功能衰竭长期维持性血液透析病人，因发热，咳嗽，痰多，痰细菌培养霉菌（+）经氟康唑治疗一周后，咳嗽愈，但午后低热37.6℃～38.5 ℃之间，持续一月余未愈，现症：低热，午后为甚，厌食，纳差，舌淡红，苔白少津，脉弱。处方：人参10g，麦冬20g，石膏30g，竹叶15g，甘草10g，3剂，每日一剂，水煎早晚分服。 2010年6月3日二诊：服药两日后午后低热未作，舌淡红，苔白，脉弱。仍以上方加生地15g，继服三剂，低热愈。 2010年6月7日三诊，胃纳不佳，不欲食，不知饥，无腹胀，改服开胃进食之剂善后，醒脾升阳，行气消食。处方：半夏15g，陈皮15g，砂仁15g，麦冬10g，白术15g，木香10g，升麻15g，葛根10g，2剂，有效。 谢谢！ * *