A7-胰岛素起始治疗方案(网络版).ppt

* * * * * * 针对中国T2DM患者的特点（包括β细胞分泌功能差、胰岛素抵抗相对低、饮食结构以碳水化合物为主、血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出），在起始胰岛素的应用中，选择可以同时控制空腹与餐后血糖的预混胰岛素是有必要的。 * * * 门冬胰岛素30/50为例，起始方案为： 1.口服降糖药治疗不达标者，推荐早、晚各6U起始；2.正在应用人胰岛素30R/50R者，按等剂量原则转化为诺和锐30治疗，初始采用原方案；3.采用基础胰岛素治疗的患者，以等剂量原则转化为门冬胰岛素30治疗，早、晚餐前剂量以1:1比例分配 剂量调整： 主要根据空腹或餐前血糖水平调整注射剂量，再跟据餐后血糖精细调整剂量；首先调整晚餐前剂量，让空腹血糖达标；然后是调整早餐前剂量，让餐后血糖达标；一般3-5天调整一次，剂量调整指南如表格所示： * 三大研究在中国的数据： IMPROVE研究亚组29160例T2DM患者OAD治疗血糖控制不佳转为诺和锐30，平均年龄55.6岁，病程7.3年，HbA1C基线9.24%，经治疗后，HbA1C降幅 2.12%，FPG和PPG分别降低4.07和5.27mmol/L。 PRESENT研究亚组：4754例平均年龄54.6岁，病程5.5年，HbA1C基线9.09%，3个月后HbA1c降幅 2.04%，FPG和PPG分别降低3.51和6.51mmol/L A1chieve研究亚组：4100例单用OAD降糖效果不佳的T2DM患者，平均年龄56.2岁，病程6.8年，HbA1c基线9.3%，24周后HbA1c降幅 2.3%，FPG和PPG分别降低3.5和5.6mmol/L。 * 第七讲 胰岛素起始治疗方案 本讲内容 如何把握胰岛素起始治疗的时机？ 怎样选择适合中国人群的胰岛素起始治疗方案？ Linong Ji, et al. Chin J Diabetes Mellius, 2012,4(7): 397-401. 覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者， 糖化血红蛋白监测网项目调研结果：67.7%血糖不达标 达标 (HbA1c7.0%) 不达标 (HbA1c≥7.0%) HbA1c≥7%且HbA1c8% HbA1c≥8%且HbA1c9% HbA1c≥9% 中国2型糖尿病的治疗现状：血糖达标率低 注：每名患者可能有多种并发症 Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485 Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP N=10961 糖尿病并发症患病率 A1chieve? 研究基线数据：T2DM患者慢性并发症患病率较高 中国2型糖尿病的治疗现状：慢性并发症患病率高 中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2013;29(1):1-6. 面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机？ 1.新诊断患者 HbA1C≥9% 2.两种及以上口服降糖药次大剂量治疗3月后 HbA1C≥7% 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 或 DPP-4抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 GLP-1 受体激动剂 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 或噻唑烷二酮类 或 DPP-4抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 或 或 主要治疗路径 备选治疗路径 如血糖控制不达标 HbA1C≥7.0%， 则进入下一步治疗 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南推荐： 血糖不达标，及早启动胰岛素治疗 1.基础胰岛素起始治疗 方案： 继续口服降糖药治疗，联合基础胰岛素每晚睡前注射 种类： 中效人胰岛素 长效胰岛素类似物 2.预混胰岛素起始治疗 方案： 每日2次，早/晚餐前注射 种类： 预混人胰岛素 预混胰岛素类似物 中国2型糖尿病防治指南2010年版 胰岛素起始治疗的方案 本讲内容 如何把握胰岛素起始治疗的时机？ 怎样选择适合中国人群的胰岛素起始治疗方案？ 1. Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52:2686. 2. 中国2型糖尿病防治指南2010年版 特点： 胰岛β细胞分泌能力差， β细胞功能减退更为严重1 血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出2 胰岛素抵抗指标低于西方人群2 降糖策略： 全面改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷，需合理尽早开始胰岛素补充和替代治疗 在控制空腹