癫痫最新讲义—培训课件.pptVIP

癫痫 城阳区人民医院内科教研室 万明花 癫痫 掌握：部分性发作、全面发作的概念，癫痫的治疗原则，癫痫持续状态的定义及治疗原则。 了解：癫痫的病因及发病机制，癫痫发作影响因素，癫痫诊断方法，癫痫的预防。 熟悉：癫痫分类，部分性发作、全面发作 的临床表现，常见的癫痫及癫痫综合征的临床表现 ，癫痫持续状态的临床表现及分类 【癫痫定义】 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有 发作性 短暂性 重复性 刻板性的特点 【流行病学】 年发病率为50~70/10万 患病率约为5‰ 死亡率为1.3～3.6/10万。 【病因】 引起癫痫的病因非常复杂，根据病因癫痫可分为三大类： 1 症状性癫痫 2 特发性癫痫 3 隐源性癫痫 【影响发作的因素】 1 年龄 2 遗传因素 3 睡眠 4 内环境改变 【发病机制】 1.痫性放电的起始 2.痫性放电的传播 3.痫性放电的终止 【病理】 1 引起癫痫发作的病理改变（即病因） 2 癫痫发作引起的病理改变（即癫痫发作的 后果） 癫痫的分类 一、癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类； 二、癫痫综合征分类是根据癫痫的病因、发病机制、临床变现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行分类。 一、癫痫发作的分类 1、部分性发作 2、全面性发作 癫痫临床表现丰富多样，但都具有如下共同特征： ①发作性，即症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常； ②短暂性，即发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时 ③重复性，即第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次的发作； ④刻板性，指每次发作的临床表现几乎一致。 1、部分性发作 指源于大脑半球局部神经元的异常放电，包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作三类，前者为局限性发放，无意识障碍，后两者放电从局部扩展到双侧脑部，出现意识障碍。 （1）单纯部分性发作 1）部分运动性发作 2）部分感觉性发作 3）自主神经性发作 4）精神性发作 （2）复杂部分性发作 1）仅表现为意识障碍 2）表现为意识障碍和自动症 3）表现为意识障碍与运动症状 （3）部分性发作继发全面性发作 单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性发作 2.全面性发作 （1）全面强直-阵挛发作 （2）强直性发作 1）强直期 2）阵挛期 3）发作后期 （3）阵挛性发作 （4）失神发作 1）典型失神发作 2）不典型失神 （5）肌阵挛发作 （6）失张力发作 二、癫痫综合症的分类 1、与部位有关的癫痫 2、全面性癫痫和癫痫综合症 3、不能确定为部分性或全面性的癫痫或癫痫 综合症 4、特殊综合症 1、与部位有关的癫痫 （1）与年龄有关的特发性癫痫 1）伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫 2）伴有枕叶阵发性放电的良性儿童癫痫 3）原发性阅读性癫痫 （2）症状性癫痫 1）颞叶癫痫 2）额叶癫痫 3）顶叶癫痫 4）枕叶癫痫 5）儿童慢性进行性部分性持续性癫痫状态 6）特殊促发方式的癫痫综合症 （3）隐源性：从癫痫发作类型、临床特征、常见部位推测其继发性癫痫，但病因不明。 2、全面性癫痫和癫痫综合症 （1）与年龄有关的特发性癫痫 1）良性家族性新生儿惊厥 2）良性新生儿惊厥 3）良性婴儿肌阵挛癫痫 4）儿童失神癫痫 5）青少年失神癫痫 6) 青少年肌阵挛癫痫 7）觉醒时全面强直阵挛性癫痫 （2）隐源性和（或）症状性 1）West综合症 2) Lennox-Gastaut综合症 3）肌阵挛-猝倒性癫痫 4）肌阵挛失神发作性癫痫 （3）症状性或继发性 1）无特殊病因：①早发性肌阵挛性脑病②伴爆发抑制的早发性婴儿癫痫性脑病③其他症状性全面性癫痫 2）特殊综合症 3、不能确定为部分性或全面性的癫痫或癫痫综合症 （1）既有全面性又有部分性发作 1）新生儿癫痫 2）婴儿重症肌阵挛性癫痫 3）慢波睡眠中持续棘慢复合波癫痫 4）Landau-Kleffner综合症 （2）未能确定为全面性或部分性癫痫 4、特殊综合症：包括热性惊厥、孤立发作或孤立性癫痫状态和出现在急性代谢或中毒情况下的发作。 癫痫的诊断 癫痫是多种病因所致疾病，其诊断需遵循三步原则： 首先明确发作性症状是否为癫痫发作； 其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征； 最后明确发作的病因是什么。 【病史和体检】