临床医学总论——医学影像学总论—培训课件.pptVIP

右侧肾上腺腺瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 左侧皮质癌 中央坏死及条状强化 配合增强检查 大动脉病变（动脉瘤、夹层、假性动脉瘤）； 冠脉、颅内大血管、颈动脉斑块；肠系膜动脉；四肢动脉硬化；肺动脉栓塞； 静脉系统（肺静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉，下肢深静脉、上下腔静脉） 循环系统及大血管病变诊断 房间隔缺损- 肺动脉主干扩张 房间隔连续性中断 Ⅱ孔型房间隔缺损合并肺动脉高压 动脉导管未闭－ 【EBCT表现 】 1.可清晰显示室间隔缺损、肺动脉狭窄 2.对肺动脉严重狭窄或闭锁的诊断具有较高的特异性和敏感性； * * 冠脉软斑块、中度狭窄 * * 男性，70岁，右冠状动脉狭窄65％，软斑块形成 冠状动脉狭窄的评估 * * 冠脉多发斑块伴多发钙化斑块 * * CT增强扫描: 主动脉有真假两腔，中间隔以线状内膜片的负影。 三维重建显示更为直观 CT诊断 主动脉明显增宽，主动脉内可见双腔影和低密度的内膜片，破口位于升主动脉内；主动脉真腔明显缩小，病变向上累及头臂动脉。 De Bakey Ⅰ型动脉夹层 腹主动脉瘤 大动脉炎(多发性大动脉炎) －3D 高密度：钙化、沙石、金属、玻璃 低密度：纱布、脂肪、树枝 异物的检出 例如： X线检查不再用于中枢系统而被CT、MRI替代 乳腺X线摄影与超声配合仍为常用方法；而CT而无能力，MRI是作为乳腺较精细的检查手段 同一种设备中还应选择更适宜的成像方式（超急期脑梗死） 增强扫描作为一种检查方法（有多种方式），依诊断需要，应选其中适宜的增强方式 不同成像技术的临床应用 各种影像手段一般差异：易行性，检查时间，安全性，费用 各种影像手段的应用价值差异：检出和诊断疾病的能力 主客观因素差异：设备档次；技师或医师的技术能力 不同成像技术的临床应用 影像学检查时，常常需要综合二种以上的成像技术和方法， 目的是检出、定性、定量 1、X线、CT、超声、MRI不同技术间的综合应用 2、同一种成像技术不同检查方法间的综合应用 图像的观察和分析与影像诊断原则 原则、步骤 —— 养成良好习惯 （一）图像观察和分析前的准备 核对图像上患者信息，避免“张冠李戴” 图像应合格 识别图像类型，CT、MR 图像不要混淆 （二）图像观察和分析的原则和方法 1.图像的全面观察和分析：X线片、断层图像 2.图像的重点观察和分析 3.图像的对比观察和分析 对称部位比对 不同成像技术的图像比对 同一成像技术不同检查方法的比对 不同时间的图像比对 图像的观察和分析与影像诊断原则 异常影像表现的分析：部位，数目，形状和边缘，密度/信号强度和回声，邻近器官和结构。还有器官大小、形态位置的异常 异常影像表现的归纳（依据影像的表现，尤其是具有特征性的改变 —推测其代表的病理改变及性质） 年龄和性别；职业史和接触史； 生长和居住史；家族史 临床症状、体征和实验室检查（是最终做影像诊断必须参考的重要内容） （一）熟悉正常影像表现 （二）辨认异常影像表现 （三）异常影像表现的分析和归纳 （四）结合临床资料进行综合诊断 图像的观察和分析与影像诊断原则 一、影像检查的申请 影像检查的申请 （一）申请影像检查的目的明确，并适宜影像学检查 临床表现类似而难以鉴别的疾病（例如胸痛三联征） 疑为某种疾病，用影像检查印证或排除之 对已经确诊疾病，用于确定其部位、大小、范围及分期 治疗后的疗效评价 某疾病的高危人群、家族定期影像学检查，利于早期发现 随诊动态观察、对比，利于最终诊断 常规健康查体 （二）合理选择成像技术和检查方法（遵循以下原则） 选择诊断价值高的成像技术和检查方法（超急期脑梗死） 选择无创或微创的成像技术和检查方法（如动脉瘤） 选择易行、费用低的成像技术和检查方法（如胆结石） 选择安全性高的成像技术和检查方法（如早孕、碘过敏） （三）正确填写影像检查申请 一般资料（特别是年龄和性别应真实准确） 临床资料（结合临床资料，是影像诊断遵循的原则） 临床初步诊断和检查目的（将引导影像的分析和诊断） 检查部位、成像技术和检查方法（要与临床资料匹配） 影像检查的申请 （一）如何对待影像诊断结果 确定性诊断：影像具有典型特征，其结果视疾病的意义而区别对待（定向检查与偶然发现） 符合性诊断：有一定影像特征，但需依赖于临床资料支持 可能性诊断：缺乏特征，仅提出某疾病可能，需其他检查 否定性诊断：包括否定；否定之否定；“假性否定” 二、影像诊断报告的应用 （二）如何应用影像诊断报告 核对患者的一般资料（注重多次影像资料及报告的对比） 认真比对影像诊断报告与图像（对报告做“图文”识别对照） 及时与影像诊断医师沟通：发现问题，及时纠正和确认 影像报告的应用 肝海绵状血管瘤 转移性肝癌 肝包虫 胆道梗阻 胰腺炎 胰腺和胰管可出