第二章 病人角色和病人心理完成.ppt

病人角色的特点： 1、角色自我感觉有生理或心理上的异常，但可确有或没有医学上认定的疾病存在。 2、有求医行为，并被医护人员接受诊治。 3、病人角色一般是相对占据短时间的角色；但也可因慢性病而长期充当病人角色。 4、患病是无法预料和控制的，因此，病人角色的形成既有主观的求医行为，也有客观的随机因素。 3、知情同意权，即有权了解对自己的诊断、处方、治疗、预后等内容和结果。 4、隐私保密权，即有权要求医务人员和机构对诊断过程中涉及的个人及家庭隐私予以保密。 5、要求解释的权利，即有提出医护意见并得到答复，以及要求医疗提供者解释其医疗费用的权利。 （二）病人角色中常见的动机冲突类型 1、双趋式冲突 2、双避式冲突 3、双重趋避式冲突 急诊病人因起病急，缺乏心理准备，表现出焦虑、恐惧和不安，或不时发出呻吟声和呼救；或因突发事故造成伤害而发生“情绪性休克”，表现为无主诉、冷漠、平静。 突然降临的伤病，对病人是个重大打击，常造成病人的行为退化，情感幼稚。 病人来到急诊室，在心理上开始有一定的安全感。但能否得到及时准确的救治，还心有疑虑，病人总是希望有家属陪伴，以得到精神上的安慰。 手术后病人的心理问题： 若术后疼痛持续时间较长，则考虑是否为术后抑郁或角色行为退化所致。一些特殊手术病人，如截肢、脏器的切除或部分切除生殖器官等，可致病人自我概念的模糊及缺陷心理、羞怯心理，精神负担重，造成术后长期抑郁。有的病人会出现幻肢症和幻肢痛。 癔症：起病有明显的精神因素，患者有高度的暗示性和自我暗示性，在意识障碍朦胧状态时，可重演童年生活或重演战场生活等，对周围感知较迟钝，定向力不完整，联想抑制，理解判断力缺乏，有时患者可出现错觉、幻觉，但与精神因素联系密切。 柯萨可夫综合症：又称往事虚构综合症是一种选择性的认知功能障碍，主要再现为近事遗忘，时间及空间定向障碍，而无全面和智能减退。狭义的是指维生素B1缺乏所致者，广义的是指各种原因引起维生素B1缺乏而继发这种综合症。 思维动力障碍： 思维迟缓：联想受到抑制，其言语速度缓慢，思路阻塞，应答迟钝等，患者常常感到考虑问题十分困难，对于某些概念需要停留相当长的时间才能反应过来，或思维活动局限于某一方面或在某一概念上反复纠缠不清，又称思维粘滞。患者苦思冥想许久才能表达自己的意识。 思维贫乏：表现为联想数量减少，思维内容贫乏，常见于精神分裂症、老年性精神病及脑器质性精神病。词汇量减少，言语显得单调，常以“是”或者“不是”回答问题，陈述问题时过于简单。 思维奔逸：又称意念飘浮，指联想速度明显加快，大量概念不断涌现，思维奔逸是躁狂的典型症状。一个话题未完接着又转入另一个话题。亦可出现字音联想或字义联想 思维抽取(思维中断或称思维被夺)：患者感到自己的思维突然遭到外力的影响而被夺走，多见于精神分裂症。主诉脑子突然变空，思想突然停顿，思想被什么东西取走了。导致物理影响妄想 思维内容障碍，各种类型的妄想和妄想观念、类妄想症（不很固定的反应性偏执和猜疑状态） 妄想 原发性妄想——大脑中突然产生的找不到心理学的解释，与感知无关系，与生活经历也无明显联系，来路不明的妄想。 继发性妄想——事先有其他心理过程障碍，并可找到心理学上的解释，妄想常继发于幻觉、情绪变化、人格异常、智能缺损等。如幻觉性妄想、情感性妄想 系统性妄想 非系统性妄想 临床上最常见的妄想是被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、虚无妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。 类妄想症，表现为与素质和处境有关，不很固定的反应性偏执和猜疑状态，可见于普通心理障碍者。 思维障碍不能靠说服的方法，密切注意防范病人的思维障碍可能会引发的具有危害的行为，并努力避免给这类病人增加新的病理思维的内容和无意的有害刺激。 不易归类的思维障碍 内向性思维：患者在意识清晰的情况下，独自沉湎于自己的精神世界中，或自语自笑，或低头不语，时而窃窃私笑，时而怒气冲天，时而又表情漠然，整个精神活动与外界现实环境完全隔绝。这种表现是精神分裂的特征，可伴有幻觉、妄想、情感淡漠、意志减退。 临床上常见的情绪障碍 一、焦虑：与危险威胁或应激事件有关而不知所措的内心体验 主要症状： 1、紧张不安的期待情绪 2、伴有注意困难、记忆力下降，对声敏感并易激惹，多恶梦或夜惊，常有重复而刻板的动作 3、伴植物神经系统活动亢进等躯体症状（血压升高，心跳加快，呼吸变深且快，头痛、颤抖，多尿等副交感神经症状） 急性焦虑发作：表现为在某些特殊情境突然发作胸闷、气促、颤抖、出汗、手足发麻和濒死感，每次发作持续几分钟不等 持久性焦虑：症状较轻微，持续时间可达3个月以上，面容焦虑、头痛、心悸等焦虑 常见于焦虑性人格者、神经衰弱