叶宁肺真菌病影像与临床-总医院叶宁—培训课件.pptVIP

* * * Allergic bronchopulmonary aspergillosis multifocal bilateral consolidation and poorly defined nodular opacities parenchymal consolidation, bronchiectasis, mucus plugging (arrows), bilateral small centrilobular nodule,tree-in-bud pattern specimen: mucus plug containing mucin and numerous eosinophils a 41-year-old asthmatic man with chronic cough, fever, and dyspnea 2-2 * 支气管扩张中的曲菌感染 * 支气管囊肿（ bronchocele ） 管状或Y形、V形分支状结构类似戴着手套的手指 黏液一般呈软组织密度， 但依其成分可有变化，如 变应性支气管肺曲霉菌病 时呈高密度 先天性支气管闭锁， 因通气和灌注减少，周围肺密度可减低 * Osteomyelitis owing to aspergillus infection in a 15-year-old boy with acute myelogenous leukemia. a large low-attenuation extrapleural abscess (A) extending into the chest wall ( arrows ） * 例1 56岁，男性，急性髓系白血病， 右上叶后段节段性实变＋ GGO； 光镜（HE×100)显示慢性出血性梗死 （Radiology,1998; 208:777-782） 例2 58岁女性，急性髓系白血病 Halo sign; 约4周后，Air-crescent sign，标志进入感染恢复期，与白细胞计数恢复相一致 （Radiology 2001; 218:230–232） 例3 33岁，女性 骨髓移植术后发生侵袭性肺曲霉菌病 a. 左上叶结节并晕征; b. 四周后复查出现空气新月征 a b 例4 男，49岁， 白血病治疗中出现发热、咯血。 痰培养：烟曲霉菌 白血病 骨髓移植术后， 细支气管侵袭性曲霉菌病： 实变、小叶中心性结节、树丫征 (RadioGraphics 2001; 21:825–837) 半侵袭性肺曲霉菌病（Semi-IPA） 慢性坏死性肺曲霉菌病， 易发生于轻度免疫抑制或存在慢性疾病者 危险因素 糖尿病、酗酒、尘肺、胶原性血管病、COPD、 放疗史、营养不良、心肌梗死及小剂量激素； 结构性肺病变（structural lung disease） 增加感染的危险性 病程数月，与患者免疫抑制程度有关； 空洞形成一般在感染后5-7月 出现咳嗽、咳痰、发热及白细胞增高； 可有反复咯血 男性、68岁，慢性支气管炎，反复少量咯血 双上肺多发实变，空洞 尸检标本照片见边缘不规则空洞性病变，呈褐色，由坏死物质及曲霉菌感染所致（RadioGraphics 2001; 21:825–837） * 指免疫功能正常患者 在没有任何肺原发病症和结构异常的情况下 形成的肺内慢性或亚急性真菌感染性 随健康体检的普及而增多 多表现为孤立性结节，少数 多发结节 极易误诊为肺癌、 肺结核 原发肺真菌性肉芽肿 * 肺部真菌感染主要鉴别 支气管炎-肺炎 血管炎性肉芽肿 肺结核 肺部转移瘤、原发性肿瘤 * pneumatocele 肺气囊 肺内薄壁的含气囊腔 常并发于急性肺炎， 几乎都是一过性的 HRCT上 肺气囊和肺囊肿，肺大泡相似 根据HRCT表现难以鉴别 若和急性肺炎并发提示为肺气囊 * * * 中性粒细胞减少、骨髓移植 * 真菌球（曲菌） 继发于金葡菌肺炎肺气囊腔内生长出的结节 * mycetoma * * 支气管镜灌洗；巨细胞病毒、曲霉菌 * * 过敏性支气管肺曲霉菌病， allergic * * * 曲菌感染，急性白血病，骨髓炎， * * * * * * Lower lobe aspergilloma air-crescent sign a 55-year-old man with idiopathic pulmonary fibrosis * consolidation in the left lower lobe with multiple areas of ca