输液外渗的处理及预防-1.ppt

案例 过程： 2011年12月，患者：杨占荣 、老年女性.因休克，在左下肢静点多巴胺，出现药物外渗，当时穿刺部位红肿，面积约3*4cm 处理：立即停止注射，拔出套管针、及时处理。 评价：渗出部位逐渐出现紫黑色，局部皮肤坏死，经多次换药后好转、一直未出院，引发医疗纠纷。 预防措施 用药前评估：治疗方案、药物性质、浓度、病人的血管情况 预防措施 选择合适的血管通路、输液部位、输液工具 预防措施 按照标准操作流程进行穿刺、固定、封管等操作 预防措施 加强巡视，特别是一些高危药物，如甘露醇、化疗药物等要特别注意加强巡视。 发生药物外渗的应急预案 一但发生药物渗漏，立即停止输液，尽量回抽漏液，然后拔针，另开放静脉输液 报告护士长，上报静脉输液组 必要时请医生，药师、护理专家会诊 根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部处理，必要时封闭，做好护理记录，加强交接班，密切观察局部变化，填写药物渗漏报告表，讨论分析，提出改进措施 使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 。 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 其他方法 马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。 原理：马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷 。 方法：将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。?   是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 患者因素 小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人。 老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，造成静脉输液外渗。 无法沟通的患者、昏迷患者。患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 休克、严重脱水、病危的患者，患者微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇