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Medical Microbiology 医学微生物学 球菌（一） ——革兰阳性化脓菌属 金黄色葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 形态与染色 G+，葡萄串珠状排列，会发生L型转换（变成G—） G+，链状排列，早期有荚膜（后期消失） G+，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外 培养基 普通培养基 血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培养基 血液、血清培养基 菌落特点 光滑，边缘整齐，不透明，金黄色，有β溶血环 灰白色，表面光滑，边缘整齐，有较宽的β溶血环（血平板） 草绿色α溶血环，菌落中央下陷，有自溶酶分泌 生化反应 分解甘露醇，触酶（+），血浆凝固酶（+） 不分解葡萄糖，不被胆汁溶解，触酶（—） 被胆汁溶解 抗原 葡萄球菌A蛋白与IgG结合抗吞噬，荚膜多糖，多糖抗原 多糖抗原，菌毛样M蛋白抗原、P抗原 荚膜多糖、C多糖、M蛋白 抵抗力 抵抗力较强，耐热耐盐，耐干燥，易发生耐药性 不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、抗生素敏感 有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱 致病物 凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌溶素（插入破坏细胞），肠毒素（引起食物中毒），表皮剥脱毒素（引起剥脱性皮炎），毒性休克综合征毒素-1 黏附素、抗吞噬M蛋白、肽聚糖、致热外毒素、链球菌溶素（抗O试验）、透明质酸酶、链激酶、链道酶 荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶 致病 化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎综合征、毒性休克综合征 化脓感染、猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎 （机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症 免疫 天然免疫，易再次感染 型别多，易反复感染 较牢固特异性免疫 检测 产金黄色素，溶血（+），凝固酶试验（+） 抗O试验（+） 胆汁溶菌（+），Optochin敏感（+）、荚膜肿胀试验（+） 球菌（二）——奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 形态 G— ，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内 G— ，成双排列，多位于中性粒细胞内 培养特性 巧克力平板（80°C血琼脂） 巧克力平板 菌落特点 无色透明圆形，不溶血，能自溶 凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛 抗原 荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖LOS（最主要致病物） 菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白 致病物 荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管坏死出血） 菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶IgA1 致病 流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源） 人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿） 检查取材 脑脊液（保温、保湿及时送检） 生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检） 防治 预防：流脑荚膜多糖疫苗 治疗：口服磺胺类药物、青霉素 预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼 治疗：青霉素等抗菌药 肠杆菌科 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 形态 G— ，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞 G— ，无鞭毛，无芽胞，无荚膜 G— ，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞 培养特性 普通培养基：灰白色，S型；液体培养基：浑浊生长 普通培养基：半透明，S型；S.S选择培养基：无色半透明 普通培养基、S.S选择培养基：无色、S型 克氏双糖铁反应 斜面、底层：产气，产酸，H2S（—），动力（+） 斜面不发酵；底层产酸，不产气，H2S（—），动力（—） 斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌产酸不产气），动力（+），H2S（+/—） 其他生化反应 吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：++—— 不发酵乳糖 不发酵乳糖 抗原 菌体O抗原、鞭毛H抗原、K荚膜抗原 O抗原、K抗原 O抗原、H抗原、Vi抗原 抵抗力 因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭 致病物 黏附素、外毒素、内毒素、荚膜 侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素） 侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌） 致病 肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎* 细菌性痢疾（慢性、急性） 中毒性痢疾（内毒素致病） 肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、败血症、菌血症 免疫 slgA，免疫期短，不巩固 特异性细胞免疫 标本取材 尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便 粪便的脓血或黏液成分（用30%甘油缓冲盐水保存，及时送检） 第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液 骨髓液 其他 *肠产毒素型：旅行者腹泻； 肠致病型：婴幼儿腹泻 肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征 肠侵袭型：痢疾样腹泻 肥达试验（Widal test） O↑H↑：肠毒症 O↓H↓：无感染 O↑H↓：有交叉感染 O↓H↑：预防接种或非特异性反应 厌氧芽胞梭菌属 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 形态 G+，周鞭毛，鼓槌状 G+，无鞭毛，粗大杆状，有荚膜 G+，粗短杆状，汤匙状 培养 血平板