运用PDCA减少院内感染-1.ppt

---用PDCA循环法减少院内感染的发生 第11组汇报 石丽、高祝英、刘春雨、赵跃鹏、李红英、庞冉、倪慧琴、戚中林、刘英、刘子国、苏建强、李彩义、宋同勋 O-成立小组拟定活动计划 C-明确现状与循证 U-原因分析 S-改进的方案 效果确认 标 准 化 PDCA步骤 检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action F-发现问题 无效果 有效果 对策实施 置管患者总数 院内感染 发生人数 感染率 % 148人 15人 10 现况——XXX医院ICU XXX年4月—6月 中心静脉导管相关的血流感染（CLABSI） 多重耐药菌↑ 出现败血症死亡 F-发现问题 O-针对CLABSI成立专项小组 成员构成：CQI小组组长1人（院感控） 组员6~8人相关部门人员 感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、ICU医护等 问题 原因 要因 真因 头脑风暴 鱼骨图 要因选定 评分表 查检表 柏拉图 P—计划路径 散点图 关联图 拟定活动计划书:甘特图 时间 项目 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主题选定 计划拟定 现况把握 目标循证 原因解析 改进的方案 对策实施 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表 ….... .. ……. .. …… ….... …................... … … … …… 我們的計劃書 计划 实际实施 ….... C-明确现行流程和循证  采用形式：头脑风暴 1.看各部门现有流程实施情况 2.循证：收集国内、外相关文献 3.找差距（使用标杆图查找偏离因素） 循证——查找最新知识和信息 推荐内容 级别 避免使用股静脉作为成人中心静脉通路。 IA 尽量选择锁骨下静脉作为穿刺部位而非颈静脉和股静脉，可减少成人非隧道式的CVC感染风险。 IB 尽早拔除血管内导管。 IA 当不能保证无菌操作的时候（如急诊置管），应尽早替换该导管如48h内 IB 注：CDC 2011血管内导管相关感染的预防指南 循证——查找最新知识和信息 推荐内容 级别 可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或使用酒精的消毒液。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或更换敷料前后均应执行手卫生程序。消毒处理后，不应再触碰穿刺部位 IB 置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套 IA 更换导管敷料是佩戴清洁或无菌手套 IC 注：CDC 2011血管内导管相关感染的预防指南 循证——查找最新知识和信息 推荐内容 级别 应采用最大化无菌屏障预防措施进行CVC置管、PICC置管或更换导丝，包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾 IB 使用无菌纱布或无菌的透明、半透性敷料覆盖置管部位 IA 当置管部位敷料明显潮湿、松弛或有明显污染时应及时更换 IB 注：CDC 2011血管内导管相关感染的预防指南 循证——查找最新知识和信息 推荐内容 级别 至少每7天更换一次短期CVC置管部位的透明敷料 IB 使用免缝合固定装置降低血管内导管感染的风险 II 导管留置预计超过5天，如果成功的实施了感染控制综合措施仍不能降低CRBSI，可使用含洗必泰、磺胺嘧啶银或米诺环素、利福平浸渍的CVC导管。综合措施应至少包括：对置管和导管维护人员进行培训，使用无菌屏障最大化CVC置管时使用浓度大于0.5%的洗必泰和酒精消毒皮肤 IA 注：CDC 2011血管内导管相关感染的预防指南 U-出现问题的根本原因分析 使用鱼骨图 患 者 材料 置管时间长 过度应用抗生素 固定导管敷料粘性差 工作忙 医护人员 操作不当 医生置管 宣教不当 胶布失去粘性未及时更换 未使用无针接头 新护士过多 人员配置不合理 护士知识缺乏 未戴帽子 未铺无菌手术巾 病房布局不合理 未培训的护士使用cvc导管给药 环 境 无感染患者隔离房间 中心静脉导管相关的 血流感染 病情危重 出汗过多 护士洗手 依从性差 免疫力低 体重低 换药未佩戴手套 床间距近 无负压层流房间 导管材质 中心静脉导管相关的血流感染要因分析 表统计结果 中心静脉导管相关的血流感染原因 次数 手卫生 37 40.22% 消毒与隔离 21 63.04% 培训不到位 12 76.09% 人员配置不合理 12 89.13% 更换辅料不及时 6 95.65% 过度应用抗生素 2 97.83% 病情危重 2 100.00% 柏拉图 二八定律：又名帕累托定律，80/20定律、最省力的法则、不平衡原则等 在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20%，其余8