透析室应急预案及流程-1.ppt

（十二）静脉内瘘发生血栓处理流程 （十三）临时穿刺桡动脉应急预案 1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析质量，直穿桡动脉。 1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。 （十三）临时穿刺桡动脉流程 （十四）深静脉留置导管内血栓应急预案 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1～2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10～15gtt/min。 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 （十四）深静脉留置导管内血栓处理流程 （十五）透析中致热源反应应急预案 1、病人寒战、震颤时给予地塞米松5～10mg静脉注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 3、如果透析后2～3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。 （十五）透析中致热源反应处理流程 （十六）透析机出现空气报警应急预案 1、降低血流速为100ml/min。 2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。 3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。 4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1～0.2ml，可有效的降低泡沫表面张力使其消散。 5、空气报警解除后,关闭补液口，打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态。 （十六）透析机出现空气报警处理流程 （十七）透析中水质异常应急预案 1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。 2、由水质异常造成的停止透析。 3、及时更换水处理系统。 4、明确原因后尽快恢复透析。 （十七）透析中水质异常处理流程 （十八）血液透析室水机发生故障应急预案 1、水机发生故障。 2、报告工程师、主管医生及护士长。 3、关闭透析机电导度，工程师进行维修。 4、短时间可修好，护士观察患者状态，防止患者发生不适。 5、待修好后重新打开电导度。 6、若需要较长时间维修，需给患者回血，保留动静脉通路，修好后重新上机。 （十八）血液透析室水机发生故障处理流程 口试题 1、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿处理流程 口试题 2、透析中发生心律失常处理流程 口试题 3、透析中发生低血压应急预案 答：1）透析病人发生低血压时，通知医生，迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 2）一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3）症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40～60ml。 4）必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5）对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。 6）应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 口试题 4、透析中致热源反应应急预案 答：1、病人寒战、震颤时给予地塞米松5～10mg静脉 注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 3、如果透析后2～3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。 谢谢 透析室应急预案及流程 目 录 1、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案及流程 2、透析中发生低血压应急预案及流程 3、血液透析室火灾应急预案及流程 4、透析中发生肌肉痉挛应急预案及流程 5、透析中发生空气栓塞应急预案及流程 6、透析器破膜应急预案及流程 7、透析中发生溶血应急预案及流程 8、血液透析室突发性停电应急预案及流程 9、血液透析室停水和突然停水应急预案及流程 10、透析中发生心律失常应急预案及流程 1