第八章 病例讨论-多灶性运动神经病.pdfVIP

病例讨论- 进行性四肢无力伴肌肉萎缩 东南大学附属中大医院神经内科 袁宝玉 现病史  患者，男性，38岁，货车司机  隐匿起病，病程五年，呈慢性进行性加 重  2010年开始出现右下肢无力，表现为踩 刹车时力弱，无肢体麻木及疼痛，无腰 痛，无肉跳  2012年出现左下肢无力，行走时左下肢 拖拽，易绊倒，偶伴双下肢麻木及肉跳， 无饮水呛咳及吞咽困难  2013年自觉左手不灵活，系扣子困难， 并发现左手虎口处肌肉萎缩  2015年出现右手不灵活，精细动作困难 诊治经过  脊柱MRI示：颈椎退变，颈椎盘变性，C5- T1椎间盘轻度突出；腰椎退变，L3-L5椎间 盘变性伴突出。  血清CK：295U/L  腰穿：细胞数、蛋白均正常  ANA系列、ANCA均未见异常  肿瘤标志物未见异常  叶酸、维生素B12水平未见异常  外院肌电图示：多数单神经损害，累及 部分运动神经，髓鞘损害伴轴索改变；  血清抗GM1、GQ1b(IgM，IgG)抗体均未 见异常。  美卓乐8mg qd 治疗五周，病情无好转及 加重，自行停药  五年前有“痛风