郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理-1.ppt

伤口敷料的种类 传统纱布敷料 油纱敷料 无粘性敷料 透明膜敷料 水凝胶 水胶体敷料 藻酸盐敷料 亲水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含炭敷料 含银敷料 水胶体敷料 材料：亲水CMC微粒 作用：保持伤口湿润，软化腐肉，结痂自溶，促进伤口愈合，吸收少量、中量渗液 缺点：不适用于感染，渗液量过量，周围皮肤脆弱的伤口 水胶体敷料 康惠尔溃疡贴、透明贴——康乐保 标准型/超薄型水胶体敷料——康维德 Hydrocoll——保赫曼 Tegasorb——3M 安普贴——优格 藻酸盐敷料 材料：藻酸纤维为主要原料，内含钙及钠离子 作用：吸收大量渗液，止血，保护创面，促进肉芽组织生长； 缺点:不能用于干燥伤口；需要外敷料固定。 泡沫敷料 材料：水分子材料，聚氨酯半透膜 作用：吸收中量、大量渗液，防止换药时机械性损伤 缺点:不适用于干燥伤口 水凝胶类敷料 优点： 保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创； 可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等； 有少到中量的吸收能力。 缺点： 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。 水凝胶类敷料 水凝胶适用于: 部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 少到中量渗液的伤口 银离子敷料 成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。 优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。 缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。 银离子敷料 康惠尔藻酸盐银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD 如何正确的选择敷料？ 根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度 选择敷料时还应考虑的因素 渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道 谢谢！ 湿润情况下：保护新生肉芽组织不受损伤；生长因子充分发挥功能，促进伤口愈合 干燥环境下：促进伤口愈合的生长因子只能在干痂下游走；新生的肉芽组织受损，使愈合过程反复；更换次数增加，疼痛增加 研究发现：上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层，而需花时间向痂皮下的湿润床游移，使得上皮细胞愈合的时间增加。 伤口湿性愈合与渗液管理 神内ICU 郭兰平 2010/11/30 www. X * 主要内容 1 伤口渗液的评估 2 伤口渗液与敷料的关系 3 伤口湿性愈合理念 革新观点 湿润清洁的伤口--无痂皮愈合 意识障 碍分类 传统观念干燥消毒的伤口--痂皮下愈合 观念的改变 干燥与湿润环境对比 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境 保持伤口恒定的温湿度---利于伤口愈合 没有渗出—伤口太干，上皮组织再生受阻/上皮受损 渗液太多—伤口太湿，皮肤浸渍/伤口扩大 湿性愈合的概念 湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作指导，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法 2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法 湿性愈合的原理 （1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 （2）维持伤口局部微环境的低氧状态 （3）有利于细胞增殖分化和移行 （4）保留渗出液内的活性物质，并促进活性物质的释放 （5）降低感染的机会：闭合环境：2.6%；干性环境：7.1% （6）保持创面湿润：不形成干痂，减少疤痕，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，减少换药疼痛 2010/11/30 www. X * 1 2 3 伤口湿性愈合理念 伤口渗液的评估 伤口渗液与敷料的关系 伤口局部评估 1、伤口的类型与位置 2、伤口的大小、湿度和潜行 3、伤口渗液 4、基底组织 5、周围皮肤情况 6、疼痛情况 7、感染情况 伤口渗液 伤口渗液，是指从伤口渗出来的液体分泌物。 渗液的成分 水 电解质 营养物质 炎症介质 白细胞 蛋白消化酶 生长因子 代谢产物 伤口渗液的有益作用 防止伤口床干涸 帮助组织修补细胞移行 提供细胞代谢所需营养 协助生长因子和免疫因子扩散 帮助分解坏死或受损组织（自体溶解） 对伤口渗液的误解 所有渗液都是无用的 渗液增多全因细菌量增加或明显的感染 用过的敷料毫无用处 选择一种敷料来解决渗液问题 需要更多的敷料来处理渗液 1 2 3 4 渗液的颜色 渗液的粘稠度 渗液的气味 渗液的量 渗液的颜色 清水性：透明色且含有血清 脓