酸碱平衡失调的判断与处理-1.ppt

酸碱平衡失调的判断与处理王海琴 主要内容 一、基础知识 二、新近提出的指标 三、常见的酸碱平衡失调的判断与处理 四、临床实践中注意事项 一、基础知识 1、氧离曲线及影响因素 2、血浆中离子平衡原则 3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用 4、常用的酸碱平衡指标 1、氧离曲线及影响因素 1、曲线右移：PH↓、PCO2↑、体温↑ 、 2，3- DPG ↑ 2、曲线左移： PH ↑ 、PCO2 ↓ 、体温↓ ， 2，3- DPG ↓ 3、其他因素：Hb与O2的结合还受其自身性质影响，二价铁经氧化成三价铁，即失去运O2能力，CO与Hb结合，使曲线左移，不利O2解离，且妨碍Hb与O2的结合。 2、血浆中离子平衡原则 正常机体各部分体液中所含阴阳离子数的总和相等，并保持电中性。 在血浆中，阳离子主要是钠离子，其次：钾、概、镁等，阴离子主要是Cl-，其次： HCO3- 、HPO4-、SO42-及有机酸等。 绝大多数电解质在体液中呈游离状态，与体液PH值密切相关，电解质与酸碱平衡关系密切，临床上常互为因果，即电解质紊乱可导致酸碱失衡，酸碱失衡也可以伴随着电解质紊乱，主要因受电中性、等渗定律即生理规律的控制，故临床上血电解质与血气分析同时测定分析可协助诊断。 3、机体对酸碱平衡失调的代偿作用 血液缓冲体系 肺肾调节系统 组织细胞对酸碱平衡的调节作用 4、常用的酸碱平衡指标 PH PaCO2 PaO2 CO2CP AB BB BE AG PH（7.35~7.45，平均7.4） PH＜7.35→酸中毒。 PH7.35~7.45 →正常酸碱平衡 →有酸碱平衡失常，但处于代偿期 →混合酸碱平衡失常，相互抵消 PH＞7.45 →碱中毒。 生命可耐受范围6.8~7.8，超过此范围病死率明显上升，有生命危险。 PaCO2 PaCO2 ：为溶解的CO2所产生的张力，正常范围35~45mmHg，平均40。基本上反映肺泡中CO2情况，故是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，PaCO2升高，表示通气不足为呼酸，PaCO2下降表示通气过度为呼碱。代谢性因素也可使PaCO2代偿性升高或下降。 PaO2 PaO2 ：溶解的O2所产生的张力。正常值波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg，是判断缺O2和低氧血症的客观指标。 CO2CP CO2CP：是指血液中HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和。 SB、AB SB （标准碳酸氢盐） ：是指全血在标准条件下所测得HCO3-含量。正常值22~27mmol/L，平均值24 mmol/L，不受呼吸影响，反映HCO3-储备量，是反映代谢性酸碱平衡指标。 AB（实际碳酸氢盐）：是在实际条件下所测得HCO3-含量，反映机体现状的真实含量。正常值22~27mmol/L，受代谢和呼吸两方面因素影响。AB升高，可能是代碱或呼酸代偿后改变。 BB、BE/BD BB（缓冲碱）：碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等起缓冲作用的全部碱量总和，总共44-55mmol/L，平均50。BB↓酸中毒，BB↑碱中毒。 BE（碱剩余/碱藏）； BD（碱缺乏） 在标准条件下，将血液标本用酸/碱滴定至PH7.4时所消酸量BE/碱量BD。 BE说明BB ↑用+表示，BD说明BB↓用-表示，正常值0±3。BE＞3→ HCO3- HCO3- HCO3-↑,BE＜3 → HCO3- ↓/H+ ↑。不受呼吸因素影响。 AG （8~16，平均12mmol/L） AG=Na+－(HCO3- + Cl-) ，即未测定阴离子与未测定阳离子之差。 AG升高最常见原因：体内存在过多未被检出得阴离子，乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等，当这些未测定阴离子在体内堆积，必定排挤下HCO3-从肾排除，使HCO3-下降，导致高AG代酸。 作为代酸依据的AG值不宜太低，Gabow氏研究提示：AG值愈大，有机酸中毒准确性越高，AG大于30，100%为代酸。 国内现多主张：若AG大于16可考虑高AG代酸，大于20则一定为高AG代酸，即AG大于20，为诊断界限。 二、新近提出的指标 预计HCO3- 潜在HCO3- （PB） 潜在PaCO2 预计HCO3- 预计HCO3- ：即呼酸/呼碱引起HCO3-代偿改变的范围： 呼酸时：预计HCO3- =24±5.58+0.35△PaCO2，代偿极限为42-45mmol。 呼碱时：预计HCO3-=24±1.72+0.49△PaCO2 ，代偿极限为12-15mmol。 公式主要为慢性呼吸性酸碱失衡时HCO3-代偿范围和极限，各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限，若超过此极限，不管PH正常与否均因判断为混合性酸碱失衡。 例一： PH：7.38， PaCO2：80mm