柔肝理脾法治疗小儿慢性支气管炎迁延期脾虚肝旺型的临床分析.pdfVIP

（一）祛痰止咳作用 24 （二）抗炎作用 25 （三）抗感染作用 25 （四）调节免疫作用 26 （五）改善胃肠动力作用 26 （六）镇静作用 27 结 语 28 参考文献 29 综 述 32 附 录 41 致 谢 42 查新报告 43 引 言 近年来随着社会工业化的发展，环境污染日益加重，加之小儿免疫功能低下等一 些因素的影响，使小儿支气管炎发病率有逐年上升的趋势。现代医学认为本病主要由 感染所致，咳嗽有痰或伴喘息为其主要临床表现，若反复发作，或不积极治疗，或失 治误治、久治不愈，迁延日久可严重影响小儿身心健康。 实践证明祖国医学在小儿咳嗽的防治中积累了丰富的经验，其整体观念和辨证施 治具有西药不可替代的优势，可缩短病程,改善症状、体征和增强免疫力，有利于患 儿康复，且中医药疗效可靠、毒副作用少、价格低廉，有显著的社会效益和经济效益, 值得推广与应用。因此进一步对其加以深入研究，探寻防治本病的新方法、新途径， 具有重要的理论意义和现实意义。 本课题主要为临床研究，导师根据中、西医理论，结合多年临床经验，认为由于 小儿具有“肝常有余”“肺常不足”“脾常不足”等生理特点，加之小儿饮食结构 的改变、抗生素和激素的不规范使用等一些因素的影响，脾虚肝旺型咳嗽已成为小 儿呼吸系统疾病中较为常见的证型之一。本研究在传统中医药理论的指导下，对脾虚 肝旺型咳嗽确立了柔肝理脾肺的治疗方法。临床观察了 76 例脾虚肝旺型小儿慢性支 气管炎的患儿，随机分为两组：治疗组38例用柔肝理脾汤治疗，对照组38例用小儿 化痰止咳颗粒治疗。治疗结果显示：治疗组总有效率为 94.7%，对照组总有效率为 78.9%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组在改善咳嗽、咯痰、肺部啰音、X 线胸片异常方面优于对照组（P＜0.05）。在改善面色萎黄少华、纳呆、自汗多汗、易 惊多惕、急躁多怒等临床症状方面治疗组优于对照组。治疗组在提高患儿血清中IgA、 IgG、IgM、CD3、CD8 含量方面优于对照组（P＜0.05），治疗组在降低 CD4/CD8 比值 及患儿血清中炎性因子IL-2含量方面优于对照组（P＜0.05）。 1 临床研究 一、诊断标准 （一）西医诊断标准 参照胡亚美、江载芳主编，第七版《诸福堂实用儿科学》“小儿慢性支气管 炎”诊断标准[1]，制定如下：患儿均符合以下条件: 1.以咳嗽为主要表现,活动后闻 及痰鸣音或哮鸣音。2.发病病程超过2年，每年发作时间 2个月。3.既往无喘息病 史。4.肺部听诊可闻及干性啰音或闻及呼吸音粗和不固定性湿啰音。5.胸部 X 线检 查仅为肺纹理增粗或支气管充气征。 分期标准:参照 1979 年 11 月·广州·全国慢性支气管炎临床专业会议制定的标 [2] 准 。即慢性迁延期：指患儿有不同程度的咳痰喘症状，迁延不愈；或急性发作期症 状1个月后仍未恢复到发作前水平。 （二）中医辨证分型标准 参照全国《小儿脾虚证诊断标准》[3]拟分型标准：即肝旺主证：1.急躁易发 脾气 2.好动多啼 3.梦中惊惕 4.胸胁闷胀 5.或有惊厥史。肺脾虚主证：1.面色少 华、萎黄或白光白 2.大便不调 3.食后腹胀或时有腹胀 4.厌食或偏食 5.自汗或多汗。 肺脾虚次证：1.腹痛喜温喜按 2.毛发不泽、色黄稀疏 3.消瘦 4.虚胖。气虚主证： 1.舌淡苔薄白 2.脉细弱 3.体倦乏力 4.精神不振。 凡肝旺主证1项加肺脾虚主证3项加气虚主证1项，或肝旺主证2项加肺脾虚主 证2项或1项加次证2项者，即为脾虚肝旺证。 二、病例选择标准 （一）纳入病例标准 1.符合上述诊断、辨证标准； 2.年龄在3岁～12岁； 3.进入迁延期后未曾使用任何药物者； 4.法定监护人知情同意者。 （二）排除病例标准 1.凡不符合纳入标准，无法判断或观察资料不全者； 2.结核、麻疹、百日咳、支气管扩张、异物吸入、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、 呼吸道畸形、胃食管返流等及x线显示明显肺部感染者；