外科学 麻醉概述.pptVIP

武汉科技大学附属武钢总医院麻醉教研室 喻宏 麻 醉 Anesthesia 教学目的 了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法 熟悉麻醉前的各项准备和重要性 掌握麻醉前用药的目的和药物选择 1 基本概念 1.1 麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法产生中枢神经系统和/或周围神经系统可逆的功能抑制 ，使病人在接受手术 或有创操作时不感觉疼痛或不适 1.2 麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学 1.3 现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症治疗学(Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科 2 麻醉的发展史 2.1 中国古代麻醉史 2.2 现代麻醉学的发展:160余年的历史，始于乙醚麻醉的成功 2.3 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院成立了我国第一个麻醉系。1989年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室 3 麻醉的基本任务 3.1 消除手术所致的疼痛和不适感觉 3.2 减少不良反射，减轻应激反应 3.3 提供良好的手术操作条件 3.4 调控异常生理情况，保障手术病人的安全，防止并发症 4 麻醉的分类 4.1 全身麻醉:吸入、静脉、静吸复合 4.2 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞 4.3 椎管内麻醉:蛛网膜下腔（腰麻）、硬膜外腔、骶管阻滞 4.4 复合麻醉:不同药物/不同方法的复合 5 麻醉前准备 5.1 麻醉前病情评估(Assessment) 5.1.1 目的：增强病人对麻醉和手术的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症 5.1.2 内容：现病史、既往史（麻醉史和手术史），体格检查（呼吸道、心血管系统、肺脏），实验室检查（血常规、凝 血功能、肝肾功能等） 5.1.3 ASA分级与麻醉手术危险性的关系 分级 标准 死亡率 Ⅰ 体格健康，发育营养良好， 各器官功能正常 0.06~0.08% Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全 0.27~0.4% Ⅲ 并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常生活 1.82~4.3% Ⅳ 并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 7.8~23% Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.4~50.7% Ⅵ 确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体 -------- 5.2 麻醉前准备事项 5.2.1 身体状态准备 改善营养状况，纠正病理生理状态（脱水，电解质， 酸碱平衡，心功，肺功，糖尿病，凝血机制) 5.2.2 心理状态准备 术前访视（病史复习），言语安慰，镇静药物 5.2.3 胃肠道准备 避免围术期发生胃内容物返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外 Fasting time for adult: 6-8h for child: 4～6h Water deprivation time: 2h for child: 2h 5.2 麻醉前准备事项 5.2.4 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管及 术前治疗用药和术中麻醉用药 核对病人信息 5.2.5知情同意 6 麻醉方法的选择 选择原则:根据病情特点、手术性质和要求进行全面评估 麻醉医生能力、麻醉监护设备条件等，也可由患者决定 7.1 麻醉前用药的目的 7.1.1 使病人的情绪安定，合作 7.1.2 减少全麻药用量和副作用 7.1.3提高痛阈，缓和或解除术前的疼痛 7.1.4 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症 7.1.5 消除因手术或麻醉引起的不良反射 7.2 麻醉前用药的选择 麻醉种类 镇静安定药 镇痛药 抗胆碱药 局麻 任选一种 用 不用 吸入全麻 任选一种 酌情使用 用 椎管内麻醉 任选一种 腹部手术用 用 氯胺酮麻醉 任选一种 不用 用 硫喷妥钠麻醉 一般不用 可小量使用 大剂量使用 术前晚:口服安定、咪唑安定 术日晨:硬膜外:苯巴比妥钠0.1~0.2g IM阿托品 0.5mg IM 全麻:哌替啶 50mg非那根 25mg 阿托品 0.5mg IM 7.3 麻醉前用药注意事项 7.3.1 一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减 7.3.2 呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药 7.3.3 体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇静药均应酌增 7.3.4 甲亢、高热、心动过速者应不用