第五章肝胆病证.doc

肝胆病证 黄 疸 黄疸是感受湿热疫毒，肝胆之气受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证。本病证包括阳黄、阴黄与急黄，常并见于其它病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。西医学中的病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现时，均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 目黄、身黄、尿黄，以目黄为主。 2 初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色呈灰白色，黄疸严重者皮肤瘙痒。 3 有饮食不节，肝炎接触或使用某些化学制品、药物等病史。 4 肝脏，或脾脏，或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。 5 血清胆红素（直接或间接），尿三胆试验，血清谷丙转氨酶，谷草转氨酶，r-谷胺酰转酞酶，碱性磷酸酶以及 B超，胆囊造影，X线胃肠造影等有助明确诊断。 6必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。 7 应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别。 [辨证论治] 阳黄 1 湿热兼表 症状：黄疸初起，目白晴微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。 治法：清热化湿，佐以解表。 例方：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。 方药：麻黄9克 杏仁10克 生梓白皮10克 连翘 10克 赤小豆 20克 甘草6克 生姜3克 大枣3枚 滑石10（包煎） 茵陈10克 黄芩10克 石菖蒲10克 川贝母10克 川木通9克 藿香15克 射干10克 薄荷6克（后下） 白蔻仁15克 2 热重于湿 症状：初起目白晴发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊憹恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，佐以通腑。 例方：茵陈蒿汤。 方药：茵陈蒿20克 山栀10克 大黄10克（后下）茯苓15克 猪苓10克 滑石10克(后下) 黄连9克 龙胆草10克 竹茹10克 橘皮10克 柴胡10克 郁金10克 3 湿重于热 症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸腔痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦或滑。 治法：除湿化浊，泄热除黄。 例方：茵陈四苓汤。 方药：茵陈15克 猪苓15克 茯苓20克 泽泻 10克 白术10克 藿香20克 蔻仁 9克 栀子6克 甘草6克 4 胆腑郁热 症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘或大便灰白，舌红苔厚而干，脉弦数或滑数。 治法：泄热化湿，利胆退黄。 例方：大柴胡汤。 方药：柴胡10克 黄芩9克 半夏10克 枳实10克 白芍药10克 大黄9克（后下） 生姜3克 大枣3枚 5 疫毒发黄（急黄） 症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀疼痛，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数或洪大。 治法：清热解毒，凉血开窍。 例方：千金犀角散合大柴胡汤。 方药：柴胡10克 黄芩9克 半夏10克 枳实10克 白芍药10克 大黄9克（后下） 生姜3克 大枣3枚 犀角 3克 黄连6克 升麻9克 山栀 6克 茵陈15克 阴黄 1 寒湿证 症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：温中化湿，健脾和胃。 例方：茵陈术附汤。 方药：茵陈蒿15克 白术 10克 附子9克 干姜6克 炙甘草10克 肉桂 6克 郁金10克 川厚朴10克 茯苓10克 泽泻10克 2 脾虚证 症状：多见于黄疸久郁者。症见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡。 治法：补养气血，健脾退黄。 例方：小建中汤或六君子汤。 方药：桂枝10克 芍药10克 生姜3克 大枣3枚 饴糖6克 党参10克 炙甘草10克 茯苓10克 白术10克 陈皮10克 制半夏10克 [其他疗法] 1 中成药 可酌情服用消炎利胆片、大黄 虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。 2 中药针剂 2.1 茵