腹腔镜手术适用范围.docVIP

腹腔镜手术适用范围：[2] 　　一、肝胆系统手术；胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 　　二、脾、胰疾病手术：脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。 　　三、胃肠外科手术：胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。 　　四、胸部疾病手术：肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术。 　　五、颈部及乳房疾病手术：甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术。 　　六、泌尿系统疾病手术：肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术。 　　七、妇科疾病手术：子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。 八、其它：腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。现代腹腔镜外科技术经过20余年的发展已经渗透到临床外科的每一个领域，多年的临床实践已证明腹腔镜和开放手术的疗效、并发症发生率等方面的差异主要在于 技术的掌握程度，而不是腹腔镜技术本身，部分腹腔镜手术已成为治疗疾病的首选术式或“金标准”术式。就腹部外科而言已经从最初简单的手术发展到完全腹腔镜 下的胰十二指肠切除手术，且随着技术的成熟、经验的积累，并发症及疗效越来越接近开放手术，更加坚定了腹腔镜外科医生信心；恶性肿瘤的腹腔镜手术根治同样 经过多年的争议也已取得突破性进展，相应的大宗病例的回顾性分析以及RCT的研究都显示腹腔镜手术疗效与传统开放手术无统计学差异。目前国内、外开展好的 医院腹部外科腹腔镜手术量都已占总手术量的50%以上。所有这些都说明了腹腔镜技术已度过了它的童年、少年期，正迈向它的青、壮年时期 ? 1）严重心血管病,心功能障碍,肺功能低下.? ???? ? 2）凝血机制障碍,血液病,大量腹水,内出血. ?? ??? 3）严重肠胀气,过度肥胖,多次剖腹手术史. 4）弥漫性腹膜炎.疝气,衰竭或休克(相对). 5）恶性肿瘤.(相对禁忌证) 6）下腹包块较大.妊娠4月以上. 7）肝炎,较重糖尿病,甲亢. 。二、腹腔镜手术的优点 　　传统创伤大,术后仍免不了再粘连、再梗阻,一般说,手术的次数越多,粘连的机会就越大。通过腹腔镜手术的方法可解除传统开腔手术的缺点和减少并发症,且手术后在粘连的机会明显减小。经临床实践分析和观察,采用腹腔镜进行手术的主要有以下的优点: 　　1.腹壁创伤小,术后疼痛轻,一般不需要止痛治疗。 　　2.术后切口出血、皮下脂肪液化、切口感染、切口裂开或形成切口疝的机率很小。 　　3.腹腔感染机率小,术后抗生素应用时间短,副作用减少。 　　4.胃肠道功能恢复快,术后第二日即可恢复进食,减少了术后输液量及输液时间。 　　5.术后早期恢复活动,预防了长时间卧床导致的肺部感染、深静脉血栓形成、尿潴留等并发症。 　　6.术后发生肠粘连、肠梗阻的可能性减少。 　　7.腹部美容。腹壁切口一般在0.5cm-1.0cm,且是分散的,切口愈合后疤痕极些。 　　8.住院时间短,一般术后2-3天出院。 　　9.腹腔镜术通过电子摄像系统将手术野及整个手术过程显示在电视屏幕上,手术组成员均可观察,并可随时对疾病及手术方法进行讨论。 腹腔镜手术作为现代的微创技术之一，其副作用和并发症都很低，术后可能会有少许的不适感，但是不会特别强烈的，主要有以下反应： 腹腔镜手术并发症发生率低，其中大半是因为患者体质及麻醉引起，故选择具有良好设备及操作熟练医师的医院是尤为重要的，在手术中可以更有效地避开可能造成术后不适的种种情况。 腹腔镜手术后部分患者可能会有轻微伤口疼痛、肩膀及腰背酸痛等不适，但大多在24—48小时后逐渐减轻或消失，不需特殊处理，这些症状比起传统的开腹手术来说，程度要轻许多。 质量控制措施? （1）尽快培养一名技术骨干。（2）精心筛选病例。（3）谨慎处理胆囊动脉。（4）不必勉强坚持三孔法。（5）必要时行胆囊大部分切除。（6）出现危险因素时立即中转开腹。（7）对B超报告有疑虑时必须深入检查。（8）术中不顺利时应妥善安置引流管。落实重大手术报告、审批制度、手术风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。2.对手术中因病情变化需要进行手术与治疗方案调整的,要严格履行会诊制度和知情谈话制度。3. 严格执行手术前麻醉医师查房与患者及家属进行知情谈话的制度，充分告知患者及家属麻醉中存在的风险并积极做好麻醉前准备工作；加强对麻醉术中和术后患者的监护，及时处理