论古人的煎药法.docVIP

论古人的煎药法（一）古代煎药用水讲究多 张瑞贤? 杨华? 易红? 中国中医科学院中药研究所 　　古代医家对于煎药极为重视，徐大椿就指出：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”煎药用水是煎药成败的关键。在众方之祖的《伤寒杂病论》中，对于煎药用水已经十分讲究。概论下来有普通水、井花水、潦水、浆水、泉水、甘澜水、东流水、酒水各半煎、酒煎、水醋煎、蜜煎等。各种不同的水应用于不同的煎剂，有不同的用途。⑴井花水，见风引汤。为清晨最先汲取之井泉水。⑵潦水，见麻黄连翘赤小豆汤。即大雨或久雨后路上的流水或低洼处所积的雨水。⑶浆水，见蜀漆散等方。即淘米水发酵后的水。⑷泉水，见百合病、滑石代赭汤诸方。⑸甘澜水，见茯苓桂枝甘草大枣汤。张仲景自注造甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐，取用之也。⑹东流水，见泽漆汤。⑺酒水各半煎，见炙甘草汤。⑻酒煎，见栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、红蓝花酒等。此外还有在煎剂中加入苦酒、蜜、猪膏、马通汁等。　　现代认为煎药中的水等属于溶媒（还有醋、酒等），通过煎煮，使药物（溶质）中的有效成分煎出。煎药用水，看似简单，实则复杂。历代中医都对煎药用水十分重视。同时水既是溶媒，也是药物。在许多本草著作里，水都是同时作为药物出现的，有其自身的性味、功用、主治等。　　一般煎剂，使用的溶媒主要还是普通水，孙思邈指出：“凡煮汤，当取井华水。”可能由于地域使用的方便，以后的医家逐渐降低了煎药用水的要求。宋代《圣济总录》就已经提出使用干净的新鲜水煎药的说法，“凡煎药当取新水，令极清洁。”元代医家王好古引述了李东垣类似的主张：“病人服药……必用新净甜水为上，量水大小，斟酌以慢火煎熬分数。”明代李时珍指出：“其水须新汲味甘者，流水、井水、沸汤等，各依方，详见水部。”除方书中另外要求外，一般煎药用水需要味甜、清洁、新鲜，无论流水、井水、沸汤等皆可。　　不过，关于使用什么水，医家的看法还有区别。唐慎微认为最适合的是千里水和东流水，因为这二种水“味平，无毒。主病后虚弱，扬之万过，煮药，禁神验。二水皆堪荡涤邪秽，煎煮汤药……盖取其洁诚也。”缪希雍认为：“凡汤液一切宜用山泉之甘洌者，次则长流河水，井水不用。”他坚持认为只有流动的水才可以煎药，而“死水”不行。石寿棠的看法则比较中庸：“欲其速下，取急流水；欲其缓中，用甘澜水（即千扬水，如煎大半夏汤法）……种种治法，非参以意不可。”张璐却认为：“古人服药必择水火，故凡汤液多用新汲井华水，取天真之气浮于水面也。”　　多数医家主张因病证制宜，代表有李东垣的《珍珠囊补遗药性赋》、李时珍《本草纲目》、尤乘《寿世青编》、张璐《本经逢原》、赵晴初《存存斋医话稿》等等。　　题名李东垣的《珍珠囊补遗药性赋》对于煎药用水有详细具体的规定，并解释了机理：“凡煎药用水，也各有宜。”“如治湿肿浮胀之疾，而欲使利水道，则取长流水。以流长源远，其性通达，直引四肢之间也。”“如治二便不通，及足胫以下风湿，则取急流水。以其湍纵峻急，其性速下也”等等，有长流水、急流水、逆流水、春雨水、井水、雪水、甘澜水、池潦水、阴阳水等皆有适应症。规定不仅指出了不同病证煎药用水的不同，而且说明了不同水的制法、取法以及使用的机理。之后不少医家引述了这段论述。　　《本草纲目》是中药的集大成者，其卷五为水部，“集水之关于药食者”，凡四十三种，分为二类：曰天，曰地。天之水有13种：雨水、潦水、露水、甘露、甘露蜜、明水、冬霜、腊雪、雹、夏冰、神水、半天河、屋漏水。地之水有30种：流水、井泉水、井华水、节气水、醴泉、玉井水、乳穴水、温汤、碧海水、盐胆水、阿井水、山岩泉水、古冢中水、粮罂中水、赤龙浴水、车辙中水、地浆、热汤、生熟汤、齑水、浆水、甑气水、三家洗碗水、三家洗碗水、磨刀水、浸蓝水、猪槽中水、市门溺坑水、洗手足水、洗儿汤。李时珍对煎药用水十分重视，他指出：“水性之不同如此。陆羽烹茶，辨天下之水性美恶，烹药者反不知辨此，岂不戾哉！” “流水者，大而江河，小而溪涧，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，与湖泽陂塘之止水不同。然江河之水浊，而溪涧之水清，复有不同焉。观浊水流水之鱼，与清水止水之鱼，性色迥别；淬剑染帛，各色不同；煮粥烹茶，味亦有异。则其入药，岂可无辨乎。”　　清初尤乘也对历代煎药用水进行了归纳，涉及的煎药用水有长流水、急流水、顺流水、逆流水、半天河水、春雨水、秋露水、井华水、新汲水、甘澜水、潦水、冬霜水、腊雪水、阴阳水、菊英水等，并举例说明煎药用水在治疗上的重要性。“今甚有宿水煎药，不惟无功，恐有虫毒，阴气所侵，益蒙其害。即滚汤停宿者，浴面无颜色，洗身成癣。”　　其他清代医家如张璐的《本经逢原》、何梦瑶的《煎药用水歌》、赵晴初的《存存斋医话稿》等都对煎药用水有过详细的论述。　　如今煎药用水基本上以自来水为