老人与失眠幻灯片.pptVIP

前言 随着社会的发展，人口老龄化的问题日趋鲜明。老龄化所牵连的问题涉及各个领域，其中健康问题更是深入人心。 家中长辈是否有跟你诉说过晚上睡不好，失眠时间短，夜里反复下床小便，导致白天嗜睡精神不好等现象呢？很多时候，老人已经不知不觉患上失眠症 调查显示，超过50%的老年人存在睡眠问题。老年人睡眠障碍的原因错综复杂。 案例 我今年 58 岁，失眠已近10 年，安神、补脑药用了不少，但收效甚微。我听说治疗失眠的西药容易让人上瘾，因此也没敢吃。但是，最近我的失眠越发严重，专家有没有好的药物可以推荐。 ——临沂 于女士 老人失眠的原因 心理因素—— 百事钻心, 不安、忧伤、焦虑、痛苦等感觉充满大脑, 使大脑的神经细胞兴奋, 怎么也不能入眠 疾病因素—— 呼吸系统的疾病会影响脑部供氧, 产生失眠 心血管系统的疾病会影响到脑部供血, 产生失眠 神经系统的疾病产生神经机能减退导致失眠 精神系统的疾病扰乱正常的脑活动而出现失眠。 药物—— 如治疗支气管哮喘的氨茶碱, 治疗帕金森病的左旋多巴, 治疗癫痫的苯妥因钠等 药物治疗 在非药物治疗失眠无效的情况下，才考虑药物治疗。 镇静催眠药的选择应根据患者需要。 临床上使用的镇静催眠药主要有 巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类。 巴比妥类—用于抗失眠已日渐减少 原因： 1、催眠剂量的巴比妥类可致眩晕和困倦，精细运动不协调。 2、巴比妥类连续久服可引起习惯性。突然停药易发生“反跳”现象。 3、罕见视力受累、色觉改变、结膜炎、眼睑下垂及复视。 4、偶见皮疹，可出现发泡性损害。 5 、老年人有不同程度肾功能减退，而苯巴比妥由肾脏以原形排出，易使药物排泄减缓，血浆半衰期延长，因而老年人用巴比妥类易引起意识障碍和共济失调等中毒症状。 6 、少数老年人使用该类药物后，可能出现一些异常反应，即表现为兴奋而不是抑制，如烦躁、失眠、恶梦，甚至精神错乱。 苯二氮卓类（BDZ） 此类药物镇静催眠作用明显，能非选择性的拮抗γ-氨基丁酸A复合受体（GABAA受体）具有镇静催眠、抗惊厥、抗焦虑和中枢性肌肉松弛作用，能迅速诱导患者入睡，减少夜间觉醒次数，延长睡眠时间和提高睡眠质量，但也能使浅睡眠延长。REM睡眠持续时间缩短，首次REM睡眠出现时间延迟，做梦减少或消失。大多数药物吸收率Tmax在60~90min内，根据药物作用的持续时间，分为短效、中效和长效3种。 1.1 短效药物半衰期不足10h，作用迅速而短暂，主要用于睡眠困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者，此类药物易形成依赖，且撤药后易产生反跳失眠，代表药是三唑仑、咪达唑仑、甲磺酸氯普唑仑。 1.2 中效药物半衰期多在10～20h，主要用于睡眠不实，多醒为主间有入睡困难患者。常用药物为艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑、氯氮（利眠宁）等。用量较大时有延续反应。 1.3 长效药物的半衰期长达20~50h，作用较慢，主要用于睡眠易醒，不实或早醒患者，可能对清晨早醒有用，但很可能会妨碍隔日白天的功能，此类药物有地西泮（安定）、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。由于治疗时间长，易有蓄积作用和延续反应，容易抑制呼吸。BDZ类药物的不良反应主要为白天的持续的镇静作用既残留作用，此外还有服药后不能记忆信息的遗忘效应，反跳性失眠，与药效矛盾的兴奋性反应（如烦躁、易怒、失眠、活动过度等）、呼吸抑制、依赖成瘾。 非苯二氮卓类 由于BDZ类药物的不良反应难以克服，当前对催眠药的研究开始转向非苯二氮类，此类药物在国外应用较多，但不良反应和并发症尚在观察。主要药物为佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆。 2.1 佐匹克隆(zopicplon)为吡咯环酮类化合物，与BDZ类药物相比具有高效、低毒、成瘾性小的特点。7.5mg不仅缩短入睡潜伏期，延长睡眠时间，还可提高睡眠质量，对第2天记忆功能几乎无影响。研究表明，在失眠的短期药物治疗中佐匹克隆是BDZ类适当的替代药。 2.2 唑吡坦（zolpidem）为咪唑吡啶衍生物，能显著缩短入睡时间，同时夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，次晨无明显后遗作用，无反跳现象。 2.3 扎来普隆（zaleplon）为短效催眠药，能缩短睡眠潜伏期，增加睡眠时间，提高睡眠质量，尤其对入睡困难者效果更佳，后遗作用较小，极少产生耐受性和依赖性。 苯二氮卓类与非苯二氮卓类的比较 老年人用药须谨慎 老年人身体各器官机能衰退，大脑也是如此。人进入老龄后，大脑总重约减少 10%～15%，脑神经细胞绝对数量减少28%～40%，脑血流量也有所减少。 即使非苯二氮卓类比BDZ成瘾性较少，但基于老年人机体功能较差，老年人用药后的药效学和药动学均有改变，因此，老年人在用药治疗失眠症都必须谨慎用药。 注意以下几点： 1.从小剂量开始服用，逐渐小量增加。 2.定期去医院进行肝功能、肾功能检查。