2016胎盘植入诊治指南-手术室.pptVIP

2.大量输血策略：胎盘植入患者手术创面大，手术止血困难，腹腔脏器暴露时间长，容易出现“致死性三联征”，即低体温、酸中毒和凝血功能障碍。 这一病理过程与创伤性凝血病基本相似，因此，在快速明确止血的同时，应早期使用血液或血液制品。 推荐红细胞︰新鲜冰冻血浆︰血小板的比例为1︰1︰1，出现凝血功能障碍时恰当使用凝血因子产品（重组活化凝血因子Ⅶ）和氨甲环酸。同时应预防和治疗低体温、酸中毒及低钙血症。 胎盘植入诊治指南（2015） 其他注意事项 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胎盘植入诊治指南解读 胎盘植入（分娩时所见） 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入 胎盘植入（分娩时所见） 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入 胎盘植入（分娩时所见） 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入 胎盘植入（分娩时所见） 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入图片 胎盘植入胎盘血池标本 胎盘植入的定义及分类 定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。 分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入 依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta） 分类二：完全性和部分性胎盘植入 依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入 发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍。 其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症,严重时危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。 发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位。多发生于子宫前壁下段。 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。 前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。 其他高危因素还包括： 高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。 高危因素 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（ⅡB级证据）。 胎盘植入发生率 胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 ☆ 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 ☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象 ☆ 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。 诊断 胎盘植入诊治指南（2015） ☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。 胎盘植入的临床表现及体征 胎盘植入诊治指南（2015） ☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。 ☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI：77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。 辅助检查 ——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 胎盘植入诊治指南（2015） ☆ MRI预测 ☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。 ☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在临床的广泛应用。 目前多用于： （1）评估子宫后壁胎盘植入； （2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。 胎盘植入诊治指南（2015） 辅助检查 ——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 ☆ 1、纠正贫血：可疑诊断或确诊胎盘植入后，应使用铁剂、叶酸等药物