核技术应用建设项目环境影响登记表-吉林省环保厅.docVIP

核技术应用建设项目环境影响登记表 建设单位：（盖章） 项目名称： 项目编号： 年 月 日 吉林省环境保护局 填 表 说 明 1、 此表适用于不需编制环境影响报告书或环境影响报告表的各类建设项目。 2、此表一式五份，由建设单位填写，经环保行政主管部门批准后可作为批准可行性研究报告，办理征地、供水、供电、贷款、 工商营业执照和开工手续的依据。 建设项目环境影响登记表（表一） 单位名称 地址 单位法人 电话 邮编 联系人及电话 项目名称 项目地点 项目用途 项目依据 总投资（万元） 核技术项目投资 （万元） 项目环保投资 （万元） 应用类型 放射性同位素应用 密封源 射线装置 其它 核技术应用的目的和任务： 建设项目环境影响登记表（表二） 项目地理位置示意图： 项目平面布置示意图： 建设项目环境影响登记表（表三） 放射性同位素及密封源 核素 名称 放射性 活度(Bｑ／ａ) 物理、化学 性状 日等效操作量 （Bｑ） 年等效用量 （Bｑ） 操作 方式 贮存方式与 地点 注：1、密封源要注明并说明源强(Bｑ)；栏2中放射性活度是指核素年使用量(Bｑ／ａ)。 2、密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(ｎ／ｓ)。 3、等效操作量和操作方式见国家标准《辐射防护规定》(GB8703－88)。 建设项目环境影响登记表（表四） 射线装置 加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器 名称型号 生产厂家 加速粒子 能量(Mｅｖ) 流强(μA) 用途 备注 废物类型 数量 总活度(Bｑ) 主要感生放射性核素 废物去向 废 靶 个 放射性废物年产生量 气态 ｍ３ 液态 ｍ３ 固态 ｋｇ (二)中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源 型号 生产厂家 电压(ｋｖ) 靶流(μA) 中子强度(ｎ／ｓ) 用途 备注 氚靶情况(含废弃的) 含放射性废弃物年产量(含感生的和含3H的费泵油) 活度(Bｑ) 保管方式 备注 数量 总活度(Bｑ) 放射性核素 废物去向 气 ｍ３ 液 ｍ３ 固 ｋｇ (三)Ｘ射线，包括工业探伤、医用诊断和治疗（含X射线CT诊断）、分析仪器等 名称型号 管电压 输出电流(ｍA) 用途 备注 建设项目环境影响登记表（表五） 污染源分析（包括贯穿辐射污染） 主要放射性污染物和污染途径(正常工况和事故工况) 监测计划和污染防治措施 建设项目环境影响登记表（表六） 环境影响分析 建设或安装过程和运行(使用)后对环境影响的分析 建设项目环境影响登记表（表七） 审 批 预审意见： 经办人签字 单位盖章 年 月 日 年 月 建设项目环境影响登记表（表八） 市、州环保部门意见： 经办人签字 单位盖章 年 月 日 年 月 日 省级环保部门审批意见： 经办人签字 单位盖章 年 月 日 年 月 日 供审批可研、办理供 水、供电、征地、贷 款、工商营业执照和 开工手续使用